非小细胞肺癌SBRT靶区勾画
孙子曰：十则围之。我方力量十倍于敌人时，就要包围并全部消灭敌人，不可使一人漏网。对于早期肺癌患者，是典型的“敌弱我强”态势，这时必须采取根治性措施，干净利落的消灭肿瘤。但是，如果患者年老体弱、心肺功能差或有其他疾病不能手术切除怎么办？国际和国内指南均推荐立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy, SBRT)作为无法耐受手术或者因其他原因不能手术的早期非小细胞肺癌患者的首选治疗方案，可以取得与手术相同甚至更优的疗效。
开展SBRT需要精准的肿瘤靶区和危及器官勾画，同时需要特别注意区分周围型肺癌和中心型肺癌。但是，在放疗领域中心型肺癌的划分不仅仅根据肿瘤与气管主支气管的距离，还需要纳入食管、心脏、大血管、臂丛等其他重要危及器官，并且需要进一步区分肺癌“中心”的度，邻近、贴近、侵及。肿瘤与重要危及器官的的位置不同，靶区勾画和剂量分割方法也不同。孙子曰：地者，远近、险易、广狭、死生也。这在立体定向放疗中同样适用，重视与忽视这些细节差异会带来截然不同的后果，甚至就是生与死的差别。本文特就早期肺癌SBRT靶区勾画问题做一总结。
（ 袁双虎）
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