低密度脂蛋白胆固醇升高可引起心脑血管损害,增加心肌梗死、脑梗死、肾动脉狭窄等动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险,因此是中老年人需要重点监测的指标。
那么,发现低密度脂蛋白升高,是不是应该立即吃药?
低密度脂蛋白胆固醇又被称为坏胆固醇,因为它可将肝脏的胆固醇转运至外周组织,转运至动脉内膜下可引起动脉粥样硬化,形成动脉斑块。有动脉斑块形成的患者若未及时采取干预措施,斑块的稳定性会逐渐降低,斑块的破裂风险会逐渐升高。动脉斑块一旦破裂,易诱发血栓形成并堵塞血管。
血管堵塞无论发生在什么部位均易引起严重并发症。梗死发生于冠状动脉时,心肌血供会急聚减少或中断,引起心肌梗死;梗死发生在头颈部动脉时,脑组织供血障碍易引起脑梗死;梗死发生在肾动脉时易引起肾脏梗死,肾衰竭。因此,任何年龄阶段的人群低密度脂蛋白胆固醇升高,均应采取积极的干预措施,以降低对动脉的损害。
正常情况下,低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4mmol/L,高于3.4mmol/L时所有患者均应采取生活方式干预性治疗,包括低脂(如猪大油、海鲜、动物肥肉等)饮食,低低胆固醇(如动物内脏以及海鲜等)饮食,适当增加富含水溶性纤维、植物固醇(如植物油、豆类、坚果)等食物的摄入,坚持运动、减轻体重等。改变生活方式的同时应评估是否需要启动药物降脂,评估项目主要包括:低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度、是否合并其它基础疾病、是否发生动脉粥样硬化性心血管疾病。
低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度越大,对心脑血管的损害就越严重,未来发生心血管事件的风险就越高,当其高于4.9mmol/L时心血管事件危险分层属于高危患者。可能部分患者对危险分层比较陌生,危险分层专用于评估高脂血症患者未来发生心血管疾病风险的高低,分为低危、中危、高危、极高危。
分层属于高危与极高危的患者,均需启动药物降脂治疗,因此低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L时就应启动药物降脂,降低密度脂蛋白胆固醇的药物以他汀为主,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等,建议以中等强度他汀起始治疗,如10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀或2-4mg匹伐他汀等,有利于减少他汀的不良反应如肝功能损害、肌肉损害、新发糖尿病等。
低密度脂蛋白胆固醇升高的患者若同时合并糖尿病或高血压等疾病,会协同增加心脑血管疾病的发生风险,因此也需要启动药物降脂。40岁以上的患者合并糖尿病时,即使低密度脂蛋白胆固醇低于4.9mmol/L,但高于1.8mmol/L时属于高危患者,应启动他汀降脂治疗。
合并高血压的患者,需要评估是否存在吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、男性大于55岁(女性大于45岁)这三项危险因素,合并三项中任意两项时,低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmol/L属于高危患者;同时合并三项时,低密度脂蛋白胆固醇大于1.8mmol/L时属于高危患者,所有高危患者均应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下,以降低心脑血管损害,通常需要启动他汀降脂治疗。
控制低密度脂蛋白胆固醇的目的是为了预防心肌梗死、脑梗死、稳定性心绞痛、短暂脑缺血发作等动脉粥样硬化性心脑血管疾病,若高脂血症患者已经出现了相关并发症,均属于很高危患者,需要启动他汀降脂治疗。他汀治疗不仅可降低低密度脂蛋白胆固醇,还可稳定并缩小动脉斑块,可降低心肌梗死、脑梗死的发生风险,这部分患者至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。部分患者为了增加降脂强度,擅自增加他汀用量。
在此,我们需要告诫各位朋友,他汀的用量应在医生指导下调整,因为他汀超过中等强度时,剂量翻倍以后,进一步的降脂幅度不会翻倍,仅增加6.0%左右,但却可增加肝功能损害、肌肉损害、新发糖尿病的发生风险。
综上,低密度脂蛋白胆固醇升高首先应改变生活方式,其次应根据低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度、是否合并高血压与糖尿病、是否发生动脉粥样硬化性心血管疾病评估是否需要启动药物治疗。评估结果为高危、很高危的患者均应启动他汀降脂治疗,为了降低他汀不良反应发生风险,他汀起始剂量应以中等强度为主。
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