【临床资料】
女性,33岁。腰痛6个月,加重伴双下肢放射痛、麻木不适1月余。体格检查:脊柱无畸形,棘突无压痛,双下肢直腿抬高试验均75°,肌力V级,生理反射活跃,病理反射未引出。实验室检查无特殊。
图1椎管内硬膜外海绵状血管瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.MRI平扫示T12~L4平面椎管内背侧见两端较尖锐之梭形肿块,约5.0 cmx2.0 cmx0.5 cm大小,T1WI呈等信号, T2WI呈显著高信号,信号较均匀;
C.D.MRI增强扫描病灶呈显著均匀强化
【最后诊断】
椎管内硬膜外海绵状血管瘤(术后病理)。
【诊断要点】
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是先天性血管畸形的一种。可发生于身体任何部位,但椎管内海绵状血管瘤少见。文献报道成人多于儿童。以胸段最多,颈段次之。病变分为髓内型、髓外硬膜内型和髓外硬膜外型,以髓内型多见。
1.临床表现:原发性椎管内血管瘤生长缓慢,可数月或数年无症状,乃至终生不被发现,也可表现为脊髓压迫症状。
2.CT表现:
1)CT平扫髓外硬膜外型海绵状血管瘤呈椭圆形或梭形,两端较尖锐,似笔尖。等密度或稍高密度肿块,边缘清晰,硬膜囊受压移位,蛛网膜下隙变窄;髓外硬膜内型海绵状血管瘤硬膜囊受压移位,肿块两端蛛网膜下隙增宽;髓内型脊髓呈梭形增大,肿块与脊髓分界不清,蛛网膜下隙对称性狭窄。
2)硬膜外型者增强扫描肿块呈明显均匀强化,边缘清晰。
3.MRI表现:
1 )MRI上呈等T1、明显长T2信号有一定特异性;信号通常均匀。
2)增强扫描病灶均匀强化。肿瘤边缘清晰。
3)横断面上肿瘤包绕生长,外观呈钳状,有助于定性诊断。
【分析思路】
诊断依据:
1.患者为女性,33岁。腰痛6个月,加重伴双下肢放射痛、麻木不适1月余。
2.本病灶位于椎管内脊髓背侧,病灶外观呈梭形,两端尖锐,具有典型的硬膜外征象,表明病灶为硬膜外肿瘤。
3.无相邻部位的骨质破坏。
4.病灶T1WI呈等信号,T2WI呈明显高信号;未见血管流空影。
5.增强扫描病灶呈均匀显著强化,边缘清晰。
鉴别诊断:
1.转移瘤:发病年龄一般较大,可以伴有椎体破坏及椎旁肿块等,有原发恶性肿瘤病史者更容易诊断。此患者较年轻,无明确原发肿瘤史,病灶范围较局限,无椎体骨质破坏和椎旁软组织肿块。
2.淋巴瘤:累及范围通常较广泛,临床症状相对较重;病变多呈等T1、等T2信号,增强扫描明显强化,可以见到椎体及附件骨质破坏。
3.硬膜外脊膜瘤:相对少见,本例病灶T2WI信号过高,与脊膜瘤表现不符。
4.硬膜外神经源性肿瘤:容易发生囊变,如为实性肿块,T2WI信号不及海绵状血管瘤高。
5.硬膜外血管脂肪瘤:MRI信号由脂肪和血管两部分构成,信号表现各异,T1WI见到特征性脂肪高信号有助于鉴别。
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