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侯燕琳┃山西省中西医结合医院肾病知识|
关注老年人的肾脏病
在临床工作中，我们面临的肾脏病患者很大占比都是老年人，有研究表明，年龄增长也是慢性肾脏病发病的主要危险因素之一，老年人慢性肾脏病患病率高达30~40%，明显高于国内普通人群。
虽说衰老是不可避免的人生进程，但不代表老年人就一定就会发生肾脏疾病，今天我们就一起认识老年人的肾脏改变，从而加强保护肾脏意识，避免肾脏的加速老化。
一、肾脏是从什么时候开始老化？
随着年龄的增长，肾脏的老化也不例外。
从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾功能随之衰退。老年人肾脏老化的程度差异很大，有些80岁老年人肾功能还可以与年轻人相仿。
这种个体差异与老年人自身体质、有无基础疾病、良好生活习惯、药物、情绪等多种因素密切相关。
二、肾脏老化有那些改变?
1.组织结构的老化：40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，肾单位减少，至80~90岁的肾单位总数减少40~50%，重量减轻20~30%。
肾血管硬化是老年肾组织改变的基础，由于肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化，肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多，年轻人仅有1%的肾小球硬化，而到80岁时硬化的肾小球可达10%以上；
此外肾小管萎缩、管腔扩张，有较多憩室或囊肿形成，肾间质多有结缔组织及胶原纤维增多导致间质纤维化。
2.肾脏功能的老化
肾血流从40岁以后进行性减少，每约下降10%，至90岁时仅为年轻人的一半。多数资料表明在40岁以后，肾小球滤过率(GFR)平均每年降低1%。
青年人肾小管与肾小球功能保持相对平衡，老年人肾小管功能减退较肾小球滤过率降低更为早且明显，其主要表现为尿浓缩功能减退，夜尿量增多。
此外肾脏是体内重要内分泌器官之一，老年肾脏α-羟化酶活力下降导致活性D3的生成明显减少，钙吸收不足，骨质丢失，导致骨质疏松、病理性骨折。
尽管老年人肾功能有降低趋势，但一般生理情况下，不表现出对机体的影响。只在一些生理病理因素发生急剧变化，超过肾的负荷能力，才会使肾功衰退加速。
三、临床常见影响老年肾脏病变的因素有那些?
1、高血压肾损害：我国大于60岁的老年人高血压患病率为15%~50%，高血压是肾硬化的主要原因或促进因素，导致肾脏小动脉，尤其入球动脉和小球毛细血管损害、硬化。
2、糖尿病肾病：糖尿病是老年人常见病之一，病程10~的糖尿病人约有50%发生糖尿病肾病，约5%~10%死于尿毒症，肾小球滤过率的降低在糖尿病患者中更为迅速。
3、老年下尿路结构的改变：老年男性易发生前列腺肥大，严重者能引起梗阻性肾病，使肾功能丧失。老年女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染、泌尿系肿瘤而影响肾功能。
4、药物性肾损害：许多药物或其代谢产物主要由肾脏排泄，肾小球滤过率愈低则药物从肾脏排泄越慢，老年人血浆白蛋白较青年人低，药物在转运过程中与白蛋白结合减少，更容易发生毒性反应。
因此尤其一些氨基糖甙类抗菌素、常用镇痛类以及抗抑郁等药物在老年人使用中更易出现肾损害。
5、长年高蛋白饮食：长期超负荷食物蛋白摄入可导致肾小球高滤过和肾血浆流量增加，进入系膜的血浆蛋白升高，系膜沉积，最终出现肾小球硬化。
6、其他：细菌或病毒引起的感染发热，心力衰竭、心肌梗塞，大出血、摄入不足、呕吐、腹泻等所致低血压，滥用利尿剂等因素导致肾灌注不足、肾缺血损伤也会加剧老年肾功能的恶化。
四、老年肾脏疾病的常见症状有哪些？
1、水肿是肾脏病最常见症状。肾脏病水肿多从面部、眼睑开始，而后下肢、后背，严重者有胸水、腹水。
2、尿液改变：尿量的明显变化（少尿、多尿、无尿、尿崩），夜尿多（夜间排尿次数和尿量明显增多），血尿，尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛），脓尿，泡沫尿等，都要考虑是否出现肾脏病变。
3、腰部困痛：大部分肾脏病人可出现肾区隐隐钝痛或不适感。
4、血压升高：突然出现血压升高或者药物难以控制达标，需要注意是否由肾病引起的高血压。
5、此外贫血、食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力等症状会误以为消化系统疾病而就医。
有些肾脏病人可以无明显症状，多在体检或因其它病变就诊时才被发现。
综上所述，肾脏受衰老和疾病双重影响。
随年龄老化肾的结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对内环境变化适应能力差，容易受到损伤。
无论是创伤、手术、药物反应、电解质紊乱或是感染侵袭等均有可能造成病变。
另一方面，老年人易患的全身性疾病，如动脉硬化、糖尿病、高血压、痛风、肿瘤等也是造成老年肾功能加速减退的原因。
因此，此刻在你的肾功能还没有继续恶化时开始保护肾脏，控制我们力所能及的影响因素，减轻肾脏负荷。
虽然岁月的齿轮我们无法让它停顿，但保护健康的肾脏应从你我做起。请看下一集：
《老年肾脏病的防治措施》
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