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心包病变
心包脂肪肉瘤
心包脂肪肉瘤 liposarcoma
为恶性间叶组织肿瘤，极少由脂肪瘤恶变而来，原发于心包的脂肪肉瘤非常罕见，国内外文献至今仅见几例报道。多发生于成年人，以 40岁～60岁居多。脂肪肉瘤分为 五型:Ⅰ型为分化好的脂肪肉瘤；Ⅱ型为黏液性脂肪肉瘤；Ⅲ型为多形性脂肪肉瘤；Ⅳ型为圆细胞脂肪肉瘤；Ⅴ型为去分化脂肪肉瘤。
诊断要点
可有心前区不适等症状，心浊音界扩大。
X线胸片上有心影增大。
超声检查可发现心包内回声异常。
CT表现
分化较好的脂肪肉瘤表现为巨大脂肪密度肿物其内夹杂云絮状、条纹状边分隔。无明显脂肪成分时，诊断困难。
黏液性脂肪肉瘤可似“囊样 ”的实性肿物，增强有网状、岛状不均质强化（图4-3-47）。
Ⅲ～Ⅴ型为不均质软组织肿物，无脂肪成分，可有坏死，增强后肿瘤实质区血供丰富。
鉴别诊断：
1）心包间皮瘤：表现为心包不规则增厚及不光滑结节，多有密度较高的积液。
2）心包内畸胎瘤：多见于青少年 ,密度不均 ,可见多种密度。如脂肪、水、牙齿等 。
3）心包转移瘤发生率远高于原发肿瘤，常呈多发、大小不等形态不规则结节，多有积液，多数有明确病史或相邻结构的肿瘤性病变。
图4-3-47心包脂肪肉瘤
A．B．CT平扫见心包内低密度肿物，
主体位于左房、室心肌外侧，
与心肌分界不清，与壁层心包分界清晰；
C．D.MRI见心包内巨大不均匀异常信号，
左心室明显变形，肿瘤与心肌界限不清，增强后无明显强化。
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