0.3% 玻璃酸钠滴眼液对微创白内障超声乳化术后泪膜的影响▲ 0.3% 玻璃酸钠滴眼液对微创白内障超声乳化术后泪膜的影响▲
牛静宜 金 玲
(广东省深圳市宝安区人民医院眼科，深圳市 518101)
【摘要】目的 探讨0.3%玻璃酸钠滴眼液对微创白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术后泪膜的影响。方法 将单纯性老年性白内障患者52例(60只眼)，随机分为A组27例(31只眼)和B组25例(29只眼)。两组均行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入。A组术后除常规用药外还给予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗；B组术后仅给予常规用药。记录患者术前及术后1天、1周、2周、1个月的角膜荧光素染色(FL)、泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)等，同时进行干眼主观症状评分。结果 术后1d、1周、2周，A 组干眼症状评分均低于B 组，两组比较，差异有统计学意义(PP>0.05)。术后1d、1周、2周、1个月，A组与B组相比，BUT明显延长(PPP
【关键词】白内障；超声乳化；玻璃酸钠
对老年性白内障患者术后使用0.3%玻璃酸钠滴眼液，探讨0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化吸出联合人晶体植入术后泪膜的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择6月至6月在我院实施白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的52例(60只眼)白内障患者，其中男29例(36只眼)，女23例(24只眼)，年龄64～86岁，平均(68.5±5.6)岁。随机分为A组27例和B组25例。其中A组男15例(18只眼)，女12例(13只眼)，年龄68～86岁，平均(71.5±5.7)岁，晶体中重度混浊，患者视力(10.2±0.1)以下。B组男14例(18只眼)，女11例(11只眼)，年龄64～82岁，平均(65.5±5.8)岁，晶体中重度混浊，患者视力(10.2±0.1)以下。
本试验暂时搁置年龄因素对于试验结果的影响，除了年龄因素，此次试验还排除了其他影响眼表功能的疾病对于试验结果的影响。
1.2 手术方法 患者手术前均使用氧氟沙星滴眼液连点3 d，所有超声乳化手术均采用浓度为4 g/L的盐酸奥布卡因滴眼液滴患眼3次，用作表面麻醉；切口方式采用3.2 mm透明角膜切口。按照常规手术步骤[1]完成白内障超声乳化吸除之后，在囊袋内植入折叠式人工晶状体，手术过程基本顺利。术后A组使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼及双氯芬酸钠滴眼液，4次/d，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏，之后递减1次/周，持续4周，同时给予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗，4次/d，持续4周；B组术后仅给予上述常规用药，未给予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗。
1.3 检测方法 两组分别于术前3天、术后1天、1周、2周、1个月行干眼症状评分，观察泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)、角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining，FL)，并记录数据。①干眼症状评分：采用Sehein等[2]设计的问卷调查表，包括干燥感、异物感、烧灼感、眼红、分泌物黏附睫毛、晨起眼睑黏滞六种症状进行评估，评判标准为0～3分，3分为干眼症状持续存在，2分为症状时常出现，1分为症状偶尔出现，0分为无干眼症状。综合评分相加，采用0～9分制对记录结果进行评估。②BUT：下睑结膜滴入5～8 μL荧光素钠，嘱患者眨眼3 次，自最后一次瞬目后自然平视眼至角膜出现第一个黑斑的时间计算，正常值15～45 s，若10 s为异常。③SIt：使用同一厂家(天津晶明新技术开发有限公司)5 mm×35 mm标准泪液分泌试纸，一端翻折5 mm置于中外1/3结膜囊内，无表麻下测量5 min时的滤纸湿润长度。正常值为10～20 mm/5 min，若纸5 mm/5 min疑为干眼症。④FL：使用1%荧光素钠进行检测，钴蓝滤光片下观察。采用0～12分制记录染色结果：将角膜分为4个象限，每个象限0～3分，无染色为0分，1～30个点着色为1 分，30个点染色但未融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验， 重复测量资料采用重复测量资料的方差分析， 以P
2 结 果
2.1 干眼症状评分 术前两组患者干眼症状评分相比较，差异无统计学意义(PPPP>0.05)。见表2。说明A组术后1个月使用玻璃酸钠滴眼液后自觉干眼症状与B组相似，两组间比较，差异无统计学意义(F组间=2.56， P组间=1.52)，说明不考虑检查时间，两组干眼症评分的主效应未见差别。
2.2 泪膜功能检查结果 两组患者手术前BUT、SIt、FL相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。术后1 d、1周、2周、1个月，两组BUT、SIt、FL均与术前相比，差异有统计学意义(PPF组间=2.16，P组间>0.05，说明不考虑检查时间，两组BUT的主效应未见差别。FL着色密集度明显减少(PF组间=2.09，P组间=1.58>0.05，说明不考虑检查时间，两组FL着色密集度的主效应未见差别。SIt浸湿滤纸长度明显增加，两组比较，差异均有统计学意义(PF组间=3.11，P组间1.45>0.05，说明不考虑检查时间，两组SIt的主效应未见差别。总体三组数据说明A组术后1 d、1周、2周使用玻璃酸钠滴眼液后BUT、SIt、FL等指标好于B组。
表1 术前后两组患者干眼症状评分结果比较
组别n眼数术前3d术后1d术后1周术后2周术后1个月F值P值A组27314．25±0．936．54±0．565．50±0．784．53±0．664．45±0．6538．1580．032B组25294．36±0．927．35±0．657．30±0．875．89±0．544．64±0．5169．2310．041t值0．9317．7866．7865．7535．650P值0．9450．0270．0310．0450．054
表2 术前后两组患者BUT结果比较
组别n眼数术前3d术后1d术后1周术后2周术后1个月F值P值A组27313．92±0．843．10±0．553．43±0．773．55±0．654．12±0．648．2350．024B组25293．84±0．893．05±0．643．24±0．863．31±0．533．79±0．5015．4320．037t值0．6211．7861．9872．2573．035P值0．5990．0340．0400．0430．039
表3 术前后两组患者SIt结果比较
组别n眼数术前3d术后1d术后1周术后2周术后1个月F值P值A组27313．92±0．844．91±0．575．50±0．765．68±0．635．87±0．6023．5640．041B组25294．01±0．914．69±0．665．12±0．855．35±0．515．43±0．5422．4380．029t值0．3691．2461．4571．6751．765P值0．5830．0340．0120．0390．046
表4 术前后两组患者F比较
组别n眼数术前3d术后1d术后1周术后2周术后1个月F值P值A组27312．75±0．723．65±0．463．29±0．643．11±0．542．86±0．5917．9830．032B组25292．67±0．694．32±0．543．89±0．633．64±0．573．41±0．6361．2310．048t值0．985-4．367-3．465-1．534-3．124P值0．7520．0370．0130．0090．024
3 讨 论
白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，而手术是白内障盲目前唯一有效的治疗方法，白内障超声乳化吸出术具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小等优点[3]，其疗效显著优于现代囊外白内障摘除术，被越来越多的医生和患者所接受，在临床得到广泛的推广和应用[4]。术后患者泪膜的稳定性和眼表结构都受到一定的影响[5，6]，出现眼干、异物感等不适症状。0.3%玻璃酸钠滴眼液具有高度的黏弹性和极好的生物相容性，同时使用时眼睑仍然可眨眼自如没有黏糊感。另外其对眼具有润滑和保湿作用[7]。我国目前失明人员中约有半数是白内障引起，手术是治疗白内障的唯一方法。随着我国社会的老龄化，白内障患者会越来越多，每年施行白内障手术也越来越多。白内障手术技术的日趋成熟，使得手术切口越来越小，患者对白内障手术预期效果不仅局限于重获光明，更加重视术后视觉质量。微切口白内障手术组织损伤小，切口闭合好，术后恢复快，成为近年来白内障手术发展的趋势和目标[8]。
3.1 导致干眼症状的原因 无论白内障何种手术方式，术后患者会经常出现异物感、灼烧感、干涩感，严重影响患者术后满意度[9]。目前认为导致干眼症状的主要原因如下[10～12]：①白内障超声乳化术采用的角巩膜缘切口引起切口周围神经纤维中的神经递质转运障碍，减退角膜局部知觉，造成瞬目次数减少，同时不同程度损伤角膜缘干细胞及结膜杯状细胞，引起泪液分泌减少，并且改变了术前角膜表面的规则性，影响泪膜流体分布；②术中角膜切口、超声能量、灌注液流、眼压变化等理化刺激，导致角膜内皮细胞丢失和功能减弱，引起角膜水肿，同时术中机械性损伤眼表上皮、术后眼表组织的炎症反应及水肿、创口愈合都可造成黏蛋白的黏附功能降低，以及溶酶体酶的大量释放及白细胞的趋化作用，导致角膜损害引起泪膜不稳定；③术前术后常规应用含有防腐剂的滴眼液，对眼表上皮细胞产生影响，使得其密度降低，也会改变上皮细胞膜的渗透性，从而使得细胞凋亡进程加快，导致泪膜不稳定，出现干眼症状。
3.2 玻璃酸钠滴眼液的治疗机制 玻璃酸钠滴眼液是目前临床上缓解干眼症状的常用药物之一，其治疗机制如下[13]：①玻璃酸钠属于天然高分子化合物，具有高度的黏弹性，并且分子链越长，其黏弹性越高，黏度随切变的增大而明显减小，保护润滑角膜。同时玻璃酸钠溶液即使黏度很高，也没有黏糊感。②玻璃酸钠具有非牛顿液体的特性和极好的生物相容性，使其具有强亲水性和保湿作用[7]，可以改善干眼症状， 如干涩感和异物感，防止角膜、结膜干燥，使眼组织摩擦减轻。③玻璃酸钠可结合纤粘连接蛋白，从而促进角膜上皮细胞的连接、延伸，使角膜创伤愈合加快。④玻璃酸钠滴眼液可改善干眼病患者的角膜表面规性。⑤玻璃酸钠滴眼液还可改善患者视功能并减轻畏光现象。
3.3 疗效比较 研究中印证了玻璃酸钠对于缓解超声乳化白内障摘除术后干眼症状的作用，术后1 d、1周、2周、1个月两组患者均不同程度出现了自觉干眼症状，术后1 d、1周、2周，A组干眼症状评分均小于B组，差异有统计学意义，说明A组患者术后1 d、1周、2周使用玻璃酸钠滴眼液后自觉干眼症状好于B组；术后1个月，A组和B组干眼症状评分相比，差异无统计学意义，说明A组患者术后1个月使用玻璃酸钠滴眼液后自觉干眼症状与B组相似。术后1 d、1周、2周、1个月，两组BUT、SIt、FL均与术前比较，差异有统计学意义，说明术后1 d、1周、2周、1个月两组患者BUT、SIt、FL等指标不同程度差于术前。术后1 d、1周、2周、1个月，A组与B组相比，BUT明显延长，FL着色密集度明显减少，SIt浸湿滤纸长度明显增加，说明A组术后1 d、1周、2周使用玻璃酸钠滴眼液后BUT、SIt、FL等指标好于B组。
由此可见，白内障术后常规应用玻璃酸钠滴眼液可明显改善术后的干眼症状，提高术后的满意度，白内障术后使用玻璃酸钠滴眼液很有必要，值得临床推广。
参 考 文 献：
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Influences of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film’s function of patients after phacoemulsification
NIU Jingyi, JIN Ling
(Department of ophthalmology, the People’s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518101 China)
【Abstract】Objective To explore the influence of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film"s function of patients after phacoemulsification. Methods A total of 52 patients with age related cataract (60 eyes) were divided into group A(31 eyes) and group B(29 eyes). Both patients were performed phacoemulsification. After phacoemulsification, patients of group A were treated with 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and patients of group B (30 eyes) were treated with conventional therapy. Corneal fluorescein staining (FL), schirmer test (SIt), break-up time (BUT) and dry eye symptom scores were recorded before and 1 day, 1 week, 2 weeks, 1 month after operation. Results After 1 day, 1 week, 2 week of operation, the dry eye symptom scores in group A were lower than those in group B, the difference was statistically significant between the two groups(PP>0.05). At 1 day,1 week,2 week,1 month postoperative, BUT was longer,FL was less,SIt was increased in group A with significant statistical differences (P
【Key words】Cataract; Sodium Hyaluronate; Phacoemulsification
▲基金项目：广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目(编号：031)
作者简介：牛静宜(1983～)，女，博士，主治医师，研究方向：白内障。
【中图分类号】R 776.1
【文献标识码】A
【文章编号】1673-6575()05-0669-04
DOI：10.11864/j.issn.1673..05.03
(收稿日期：-07-30
修回日期：-09-27)
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