肺癌五项肿瘤标志物临床意义

HAOYISHENG导语

肺癌在细胞学上可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌进一步可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌，每一种肺癌的治疗及预后情况都各不相同。

世界卫生组织提出了一个比例，40%的癌症患者可以通过预防而不患癌症，40%可以通过早发现、早诊断、早治疗治愈，20%可以带癌生存，这种4：4：2的比例充分说明了癌症早发现、早诊断的必要性和重要性。对于肺癌来说，其高危人群应每年定期进行1次检查：

1. 年龄在40岁以上；

2. 肺癌家族史,长期吸烟，吸烟史≥30包/年(或者吸二手烟超过)；

3. 长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境。

参考美国临床生化学会(NACB)、欧洲肿瘤标志物协作组 (EGTM)、美国临床肿瘤学会(ASCO)等学术组织的TM临床应用指南，中华医学会检验分会例举了肺癌常用的肿瘤标志物。在肺癌的首次诊断时，可根据已知的组织学类型选择CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE、proGRP中的1种或几种进行检测，对于无法手术或无法得到组织学分型的肺癌，可联检进行辅助诊断。

癌胚抗原（CEA）

一种结构复杂的酸性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中。在肺癌的各种组织学类型中，血清CEA水平在大细胞肺癌和肺腺癌中升高最明显，且其敏感性较高。

鳞状细胞癌抗原（SCC）

SCC在肺癌中最重要的应用是辅助组织学诊断，血清SCC水平增高强烈提示NSCLC的存在，尤其是鳞状上皮细胞性肺癌。

细胞角蛋白19片段

一种酸性多肽，存在于肺癌等上皮起源肿瘤细胞中，具有辅助诊断价值。免疫组化研究显示，细胞角蛋白19在肺癌中表达丰富，故其是NSCLC最敏感的TM。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）

一种酸性蛋白酶，起源于神经内分泌组织的肿瘤及SCLC。患者组织或血清中检测到的 NSE水平增高，可在组织学证据缺乏时支持SCLC 的诊断。在超过的研究中发现，SCLC患者血清的NSE水平可反映化疗对患者的治疗效果。NSE对小细胞肺癌的诊断阳性率可达66 .7 % ~ 80 .0 %。

胃泌素释放肽前体（proGRP）

SCLC的肿瘤细胞释放GRP，并且GRP可能刺激SCLC细胞生长，proGRP是GRP的前体，被广泛应用于临床SCLC的诊断、预后评估及疗效监测。目前研究报道proGRP对SCLC的诊断敏感性为47-86%，特异性接近100%，proGRP结合NSE联合检测对SCLC的诊断灵敏度可提高到93.33％。

肿瘤标志物注意事项：

1）吸烟喝酒者、孕妇及糖尿病患者都会影响CEA测值，出现假性升高。

2）NSE标本需在采样后60min内进行离心分离血清，以防正常红细胞中的NSE释放泄漏，影响检测结果；NSE的检测不能在溶血的标本中进行。

3）CYFRA21-1的检测值受肾功能的影响较大，肾功能衰竭时可出现假性升高，冰冻标本复融不宜剧烈晃动标本，因其易粘附在管壁。

4）在SCC检测时，标本若被皮肤或唾液污染将导致检测结果的假性升高，在标本采集时需避免。

5）proGRP血清检测样本需避开aa78识别位点，否则检测结果不稳定。

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