女，47岁，1月20日首诊
主诉“头晕头痛十余年”。全头胀痛，感头沉发紧，严重时恶心，曾服“脑清片”，可1天缓解。记忆力减退，心烦易怒，乏力，大便干。血压稳定。
既往有高血压病史，高脂血症。
查体：血压135/85mmHg。神经系统查体未见异常。体胖，面色暗沉油腻，巩膜发黄显污浊，舌淡暗，边有齿痕，舌苔厚腻罩黄。脉沉细。
检查：头MRI：右侧额叶陈旧性脑梗；头MR A显示右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉狭窄。
西医诊断：脑梗死（恢复期），多发脑动脉狭窄闭塞（右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉中度狭窄），高血压病，高脂血症。
中医辨证：气虚痰湿，瘀血阻络，导致清阳不升、浊气不降
治法：健脾化痰，益气活血
处方：因为不方便煮药，拒绝汤药治疗。处方化脂排浊方14付代茶饮。高血压药物不变，阿司匹林和他汀继续服用。
-2-3复诊：头晕头痛好转2/10，严重时恶心呕吐，心烦。处方同前。
-2-28复诊：头晕头痛完全缓解，未再有恶心。仍心烦易怒，头胀，闷痛，胸闷，夜间干咳。 舌边齿痕，白腻苔渐化。脉沉细。处方同前。
-3-26头晕完全缓解，体重减轻8斤，感觉轻松，情绪好转。脉细弱，舌淡，边有齿痕，舌苔白微腻。
5月20日复诊随访，病情稳定，体重亦无反弹。
［按］此患者中年女性，10多年的头晕头痛病史，缠绵难愈，伴乏力、记忆力减退，心烦易怒，严重影响生活质量。有高血压、高脂血症，核磁显示多发脑动脉狭窄闭塞和陈旧的脑梗死。西医诊断明确，为陈旧脑梗死。然而，规范服用西药（包括预防复发的阿司匹林和他汀、针对危险因素高血压的降压治疗）对改善患者慢性脑动脉供血不足的临床症状显然是远远不够的。遇到这种情况，必须要中西医结合，辨证使用中药。
患者病势缠绵，头沉重紧箍感，胀痛闷痛，恶心，为痰湿的临床特点，体胖、油腻、巩膜黄浊、舌苔厚腻均为痰湿的体征。痰湿阻碍气机运行，造成清阳不能上升濡养脑髓，同时浊气不能下降而阻塞脑窍，是头痛头晕、记忆力减退的主要病机。因此，在治疗上当务之急需要健脾祛痰，恢复气机升降的畅通。虽然还有气虚（乏力、舌色淡、有齿痕、脉沉细）和血瘀（舌色暗、脑血管闭塞），但都是痰湿闭阻经络的继发结果，这时候治疗上不能单纯益气活血，补气会增加气机瘀滞，活血会愈发耗气，这是需要注意的。
病机分析准确，分清主次和轻重缓急之后，患者通过中药代茶饮的方式轻轻松松解除了的痛苦，还实现了稳定减肥的效果。
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