【M144】乳腺脂肪瘤

乳腺脂肪瘤(lipoma of the breast)是一种由成熟、无异型的脂肪细胞构成的肿瘤。

【临床与病理】

乳腺脂肪瘤不多见。患者多为中年以上的妇女，一般无明显症状。常发生在单侧乳腺，双侧发生率约为3％。脂肪瘤生长缓慢，触诊时表现为柔软、光滑、可活动的肿块，界限清晰。在大体病理上，脂肪瘤与正常脂肪组织类似，但色泽更黄，周围有纤细的完整包膜。镜下观察脂肪瘤由分化成熟的脂肪细胞构成，其间有纤维组织分隔。

【影像学表现】

X线：脂肪瘤在x线上多表现为卵圆形或分叶状脂肪密度样影，周围围以较纤细而致密的包膜(图1)，在透亮影内有时可见纤细的纤维分隔(图2)。肿瘤较大时，周围乳腺组织可被推挤移位。

图1左乳腺脂肪瘤X线表现左乳上 方卵圆形脂肪样低密度影(→)，周围可见纤细的边界，邻近腺体呈推挤、受压改变。

图2右乳腺巨大脂肪瘤X线和MRI表现：右乳X线内外侧斜位，显示右乳腺上方巨大肿物，该肿物前下缘边界清晰，上及后缘未包括全，密度与脂肪组织相近，内部密度欠均匀，可见分隔；b.右乳MRI平扫矢状面T1WI；c．右乳MRI增强后矢状面脂肪抑制T1WI，显示右乳腺上方巨大肿物，于T1WI和T2WI(图未显示)均呈高信号，行脂肪抑制后呈低信号，肿物内部可见分隔，增强后肿物无强化。

CT：脂肪瘤在CT上表现与X线表现大致相同。

MRI：通常脂肪瘤在X线检查能够做出诊断，因此不需进行MRI检查，一般多由于其他原因行乳腺MRI检查而发现。脂肪瘤在T1WI和T2WI均呈高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号(图6-6-5)，其内无正常的导管、腺体和血管结构，有时可见肿瘤周围的低信号包膜。增强后脂肪瘤无强化。

【诊断与鉴别诊断】

乳腺脂肪瘤的诊断要点是：①临床上患者一般无症状，触诊病变柔软、光滑、界限清晰；②X线上为脂肪密度，周围围以较纤细而致密的包膜，在透亮影内有时可见纤细的纤维分隔；③MRI上脂肪瘤在T1WI和T2WI均呈高信号，在脂肪抑制序列上呈低信号。

乳腺脂肪瘤需与错构瘤特别是含有多量脂肪组织的错构瘤鉴别。脂肪瘤内不含纤维腺样组织，在透亮区内常可见纤细的纤维分隔；而错构瘤表现特点为混杂密度，其内包括低密度的脂肪组织和较高密度的纤维腺样组织。必要时加照局部加压点片或行MRI检查，以排除病变周围腺体组织重叠的干扰。

乳腺脂肪瘤还需与透亮型积乳囊肿鉴别。脂肪瘤多发生在中、老年妇女，积乳囊肿常发生在哺乳期妇女；脂肪瘤的周围围有纤细而致密的包膜，而积乳囊肿的囊壁较厚；脂肪瘤的透亮区内可见纤细的纤维分隔，而积乳囊肿则无。

乳腺脂肪瘤也需与正常乳腺内局限脂肪岛鉴别。脂肪瘤具有完整纤细而致密的包膜，而正常乳腺内局限脂肪岛在不同投照位置上均缺乏完整边缘。

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