颈部副神经节瘤
【病理特点】1.颈部副神经节瘤最常见的是位于颈内、外动脉分叉处的颈动脉体瘤，其次是来自于颈静脉球的颈静脉球瘤，发生于其他部位的副神经节瘤罕见，多为沿着迷走神经分布的迷走神经体瘤。2. 副神经节组织具有三个基本特征：副神经节多位于毛细血管丰富的疏松间质内，有上皮样主细胞及外绕的支持细胞构成，间质内尚有神经纤维、Schmann细胞。3. 肿瘤外观与血管肉芽组织相似，色深红、质较脆、易出血、呈结节状。
【选择检查的顺序】1. CT 多层螺旋CT增强扫描成像速度快，软组织分辨率较高，可作为颈部副神经节瘤的首选检査方法。对于较小病变CT显示不清、或肿瘤与周围结构分界不清或诊断困难时，需行MRI检査。2. MRI MRI及MRA可清晰显示肿瘤内部信号特征及肿瘤与血管间关系，是副神经节瘤最佳影像学检査方法。3. DSA 能准确显示肿瘤的供血动脉、肿瘤血管的细节及从整体上评价肿瘤与其周围血管的关系。对怀疑副神经节瘤的病人术前应行DSA检査，以防遗漏多发病灶。DSA检査可明确病变形态、大小、数量、部位及供血动脉等情况，对进一步行介入栓塞、外科手术治疗有着重要意义。4. 超声 价格低廉，简便易行，可以作为筛査手段。【影像学表现】1. CT 肿瘤呈圆形、类圆形或不规则形，边界较清，平扫呈等密度或不均匀密度，增强后显着强化。邻近颅底骨质破坏，边缘毛糙。颈动脉体瘤主要为颈动脉分叉处圆形或类圆形软组织影，位于颈内、外动脉之间，颈内、外动脉分离（图6-6A）。
2. MRI T1WI上肿瘤实质多为等信号（图6-6B），少数呈稍高或稍低信号，T2WI上肿瘤实质多呈明显高信号，信号欠均匀（图6-6C），增强扫描可见明显强化（图6-6C）。较大的肿瘤MRI上可见其内部点状、条状及曲线状血管流空影，该征象具有一定的特异性，被称为“盐和胡椒征”，该征象在T2WI及增强后图像上尤为明显（图6・6C、D）。
副神经节瘤（颈动脉体瘤）
A. CT矢状面重建图像增强后示颈动脉分叉周围卵圆形肿块，强化明显，强化不均匀，颈动脉分叉开大。▲为颈总动脉，·为颈外动脉，■为颈内动脉；B.MRI冠状面T1WI 平扫示左侧颈动脉周围肿块，病变边界清，内部呈等信号，信号不均匀；C. MRI冠状面T2WI示肿块呈高信号，信号不均匀，内可见散在点、条状血管流空影；D. MRI增强后冠状面脂肪抑制图像显示肿块明显强化，强化不均匀，呈“盐和胡椒征”。
3. DSA可见肿瘤为富血供肿瘤，肿瘤染色明显，可见较多的异常匍行血管，并可显示肿瘤的供血动脉、肿瘤血管的细节等情况。【评价】MRI不仅能显示肿瘤本身的信号变化、内部血管及强化情况，还可多方位显示肿瘤及其与周围结构、血管的关系。对于很小的肿瘤，CT及DSA容易漏诊，而MRI具有较高的检出率。MRA相对于DSA，具有无创性，可在一定程度上显示肿瘤的血供情况及肿瘤与周围血管的关系。
作者|鲜军舫等
编辑|杨海
审核|头颈编辑部
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