小儿肝肿瘤饮食

小儿肝肿瘤,小儿肝肿瘤饮食,小儿肝肿瘤是一种非常常见的疾病，但很多人并不是特别了解小儿肝肿瘤，所罗门的3公主接下来准备了有关小儿肝肿瘤的小知识，为大家讲解小儿肝肿瘤饮食。与成人相同，小儿继发性肝肿瘤较原发性肝肿瘤更常见。原发性肝脏恶性肿瘤占小儿肿瘤的1.2%～5%，其中最常见的是肝母细胞瘤(hepatoblastoma)和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)。良性肿瘤主要是血管瘤、错构瘤及畸胎瘤。肝母细胞瘤较肝细胞癌多见，几乎都发生于5岁前小儿，约50%病人年龄小于18个月。男孩较女孩多见，尤以肝细胞癌，男∶女为2∶1。发生肝细胞癌的高峰年龄是10～14岁。与肾母细胞瘤相似，先天性畸形如半侧肢体肥大与广泛血管瘤等可并发肝恶性瘤，肝脏肿瘤与肾母细胞瘤可发生于同一患者。曾有报道，肝母细胞瘤和肝细胞癌发生于孪生儿中。肝母细胞瘤几乎都发生于正常肝脏，而小儿肝细胞癌常并发于肝硬化或原有肝实质病变。如继发于胆道闭锁及巨细胞肝炎的肝硬化发生肝恶性瘤的病例增多。此外，先天性再生障碍性贫血(Fanconis anemia)应用雄激素治疗者，有发生肝肿瘤的报道。如有慢性遗传性铬氨酸症小儿存活至2岁左右，发生肝细胞癌的危险可达40%。

1小儿肝肿瘤的症状

(一)发病原因

肝癌的病因，经过许多研究，虽有一定认识，但其原因迄今尚未明了，目前研究认为致病因素：

1.肝硬化 肝细胞肝癌的患者约80%合并有肝炎肝硬化，而且多数病人是大结节性肝硬化，这可能由于肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生、纤维间隔形成、残留肝细胞结节性再生，形成小叶，在反复增生过程中肝细胞可发生变异最终导致癌变。

2.病毒性肝炎 乙型肝炎与肝癌的关系较为密切，HbsAg阳性的病人，肝癌发生率明显高于HbsAg阴性病，丙型肝炎与肝癌的发生也有密切的关系。

3.含有黄曲霉素的食物被摄取后，经消化道吸收，到达肝脏，引起肝细胞变性坏死，继而增生癌变。

4.化学致癌物现已明确的有硝酸盐和亚硝酸盐等。

5.机体的免疫状态肝癌的发生一般和抗体的免疫功能低下有关，尤其是和细胞免疫功能低下有着密切的关系。

(二)发病机制

肝母细胞瘤多为单病灶、位于肝右叶。可有或无包膜、切面灰白至棕色，有出血、骨化及坏死区。1967年Ishak和Gkunz将肝母细胞瘤分为两型：上皮型和上皮-间叶型。纯上皮型肿瘤呈结节状，切面均匀一致，由两类细胞组成。其一为胎儿型细胞，形似胎肝细胞、常排列成两个细胞厚的不规则肝板。细胞大小不一，但常小于正常的肝细胞，胞浆嗜酸性，含糖原。核圆形或椭圆形、嗜碱性，有少数核分裂象。其二为胚胎型细胞、分化稍差，排列成束状、细胞小而染色深，胞浆少、含少量或不含糖原。核染色深，常见核分裂象。混合型肿瘤切面由胶原纤维分隔呈分叶状、可见胎儿型细胞和胚胎型细胞分布区，由网状纤维支持。原始间叶细胞为长梭形，胞浆少，可见骨样组织。近年，CCSG(Children’s Cancer Study Group)，SWOG(Southwest Oncology Group)和POG(Paediatric Oncology Group)根据Weinber和Finnegold的建议将肝母细胞瘤分为胎儿型、胚胎型、粗梁型和小细胞未分化型(间变型)。肝细胞癌含有分化好的大多角形细胞有嗜酸性胞浆，细胞形成肝索结构，周围被血管窦包绕。两种肿瘤均可见髓外红细胞增生灶，也多侵犯肝右叶，约半数病人肿瘤侵及右及左叶或为多中心性。最常转移到肺，腹腔内局部扩散也不少见。较少见的是转移到中枢神经系统。

2小儿肝肿瘤的预防

小儿肝肿瘤的病因，经过许多研究，虽有一定认识，但其原因迄今尚未明确。小儿肝细胞癌常并发于肝硬化或原有的肝实质病变。如继发于胆道闭锁及巨细胞肝炎的肝硬化发生肝恶性瘤的病例增多，故对于已经出现胆道闭锁的患儿，应积极手术治疗治疗，减少小儿肝肿瘤的发病率。

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3小儿肝肿瘤的检查

血清学和影像学的不断发展为亚临床肝癌的早期诊断提供了各种方法，临床上把血清学诊断称为“定性诊断”，影像学诊断称为“定位诊断”，穿刺活检或脱落细胞检查称为“病理诊断”这些方法的综合应用可提高诊断的正确率。

1.甲胎蛋白(AFP)检测 AFP对肝细胞其准确率达90%左右，其临床价值有：

(1)早期诊断：能够诊断亚临床病灶，可在症状出现8个月前左右做出诊断。

(2)鉴别诊断：因89%肝细胞癌病人血清中AFP大于20ng/ml，因此甲胎蛋白低于此值又无其他肝癌证据者，可排除肝癌。

(3)有助于反映病情好转与恶化，AFP上升者表示恶化，下降者如临床也改善则病情好转。

(4)有助于判断手术切除的彻底以及预示复发与否，术后AFP下降至正常值者示切除彻底，降而复升者提示复发，也可在复发症状出现前6～12个月做出预报。

(5)有助于对各种治疗方法做出评价，治疗后AFP转阴率越高，其效果越好。

AFP假阳性，并非所有AFP阳性的病人都患有肝癌，AFP假阳性主要见于肝炎、肝硬化，两者占假阳性病例的80%，此外还有生殖腺胚胎癌、消化道癌、病理性妊娠、肝血管内皮瘤、恶性肝纤维组织瘤等。AFP阴性病人的诊断，AFP阴性不能除外肝癌诊断时，可进行酶学检查，其中较有临床意义的是：α1抗胰蛋白酶(AAT)，γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)，癌胚抗原(CEA)，碱性磷酸酶(AKP)等，这些血清学的化验结果在肝病病人都有可能上升，但都不是特异性。

2.肝穿刺活组织检查 对诊断基本明确的可以不做肝穿刺检查，因为肝脏穿刺有一定的并发症，最常见为出血，另外肝穿刺时穿刺针会穿过门静脉或肝静脉及胆道，此种情况就有可能会有癌细胞被带到血管内，引起转移。

1.B超 可显示大于1cm的肿瘤、诊断正确率为90%，可显示肿瘤大小，部位形态、数量、肝胆管、门静脉、脾脏、腹腔淋巴结等，同时对有无肝硬化、脾大腹水也可做出诊断。

2.CT 对肝癌的诊断准确率为93%，最小分辨显示为1.5cm，其优点是可直接观察肿瘤的大小、位置和肝静脉门静脉的关系，并可诊断门静脉或肝静脉有无癌栓。

3.血管造影 肝动脉造影可了解病变的血运情况以判断手术的可能性及指征。可显示1.5cm左右的肿瘤，是目前影像学诊断方法中，分辨力最高的一种，同时对鉴别肝血管瘤有重要的意义，在明确诊断的同时，还可了解肝动脉有无变异现象，对肝切除手术有很重要的帮助，如果为中晚期肝癌，不能手术治疗时，可给以栓塞和(或)化疗。

和相比 基本一致，但对一些难以鉴别的肝肿块有帮助，T1、T2图像能比较明确地分辨肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、囊肿等。

5.放射性核素扫描 对难以和血管瘤相鉴别的病人可运用血流扫描加以鉴别，因放射扫描的分辨力低，一般很少用来做肝癌的诊断方法。

6.腹腔镜 在难以确诊的病人可考虑用腹腔镜检查，直接观察肝脏、肝表面肿物及腹腔内的情况。

7.X线检查 X线透视下可见右膈升高、运动受限或限局性隆起，30%病例在X线平片中可见肿瘤内有钙化影，约10%病例诊断时有肺转移瘤。

4小儿肝肿瘤的饮食

肝脏是消化系统的主要脏器，肿瘤的生长必然给消化系统的功能带来严重的影响。早期肝癌病人可有食欲减退，恶心，乏力，肝区疼痛等症状。对于早期的病人应特别给予易消化的食物;要给低脂肪的食物，因为肝肿瘤能使肝细胞分泌的胆汁明显减少或胆汁排泄障碍，造成肠道脂肪的消化吸收障碍。此外低脂饮食不仅可以缓解病人恶心、呕吐、腹胀的症状，还可以一定程度地减轻肝区疼痛。另外，许多肝癌病人由于肝区的剧烈疼痛甚至不思饮食，可以在服用一些镇痛止疼药后抓紧时间请病人进食，或在肝区疼痛自行缓解时劝病人进食，医护人员和家属要注意把握这个进食时机。中、晚期病人可以有上消化道出血，鼻出血，牙龈出血，皮下瘀斑等出血症状。有上消化道出血的病人在止血后才可以进食，饮食中一定要注意：1)食物中少粗纤维或无粗纤维，避免机械刺激出血的伤口。2)食物不能过冷过热，避免刺激胃粘膜血管的变化发生再出血。3)给予富含蛋白质并容易消化的食物，可以喝副含维生素的鲜果汁鲜菜汁。4)要少食多餐，以减少胃肠道的负担。病人的食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等等，可以适当给予维生素C和口服铁剂，使失血及时得以恢复。静脉营养的能源为葡萄糖，脂肪乳剂的双能源静脉营养液有利于维持机体蛋白合成与能量需要。当病情逐步好转时，要改为经肠道营养。肝癌手术后，使消化道正常消化吸收功能受到影响，会产生厌食、恶心、纳差等症状。有时食欲尚可，但却吃不进去，所以一定要鼓励病人，从最简单的饮食开始。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，以后再用全量清流食，以米汤、菜汁、过箩肉汤为主。若无并发症时，10天后可给予少渣半量半流质饮食。以后逐渐增加饮食的质和量。肝癌的病人要采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口，并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、氽、拌等烹调方法，要减少各种调料的用量。术后病人给予化疗时，会有许多症状，也就是常出现的化疗反应、纳差、恶心、呕吐、白细胞降低，脱发等。要根据病人的具体情况，逐渐调整饮食，要配以清淡，少油的厚流质饮食。要讲究烹调方法，食物要极细软，易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素，矿物质和微量元素的补充，必要时可用水果充饥。总之，肝癌病人进行手术和化疗治疗时，对营养代谢会产生一系列的影响，所以一定要调整好营养，使病人度过难关。

5小儿肝肿瘤的饮食

肝脏是消化系统的主要脏器，肿瘤的生长必然给消化系统的功能带来严重的影响。早期肝癌病人可有食欲减退，恶心，乏力，肝区疼痛等症状。对于早期的病人应特别给予易消化的食物;要给低脂肪的食物，因为肝肿瘤能使肝细胞分泌的胆汁明显减少或胆汁排泄障碍，造成肠道脂肪的消化吸收障碍。此外低脂饮食不仅可以缓解病人恶心、呕吐、腹胀的症状，还可以一定程度地减轻肝区疼痛。另外，许多肝癌病人由于肝区的剧烈疼痛甚至不思饮食，可以在服用一些镇痛止疼药后抓紧时间请病人进食，或在肝区疼痛自行缓解时劝病人进食，医护人员和家属要注意把握这个进食时机。中、晚期病人可以有上消化道出血，鼻出血，牙龈出血，皮下瘀斑等出血症状。有上消化道出血的病人在止血后才可以进食，饮食中一定要注意：1)食物中少粗纤维或无粗纤维，避免机械刺激出血的伤口。2)食物不能过冷过热，避免刺激胃粘膜血管的变化发生再出血。3)给予富含蛋白质并容易消化的食物，可以喝副含维生素的鲜果汁鲜菜汁。4)要少食多餐，以减少胃肠道的负担。病人的食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等等，可以适当给予维生素C和口服铁剂，使失血及时得以恢复。静脉营养的能源为葡萄糖，脂肪乳剂的双能源静脉营养液有利于维持机体蛋白合成与能量需要。当病情逐步好转时，要改为经肠道营养。肝癌手术后，使消化道正常消化吸收功能受到影响，会产生厌食、恶心、纳差等症状。有时食欲尚可，但却吃不进去，所以一定要鼓励病人，从最简单的饮食开始。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，以后再用全量清流食，以米汤、菜汁、过箩肉汤为主。若无并发症时，10天后可给予少渣半量半流质饮食。以后逐渐增加饮食的质和量。肝癌的病人要采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口，并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、氽、拌等烹调方法，要减少各种调料的用量。术后病人给予化疗时，会有许多症状，也就是常出现的化疗反应、纳差、恶心、呕吐、白细胞降低，脱发等。要根据病人的具体情况，逐渐调整饮食，要配以清淡，少油的厚流质饮食。要讲究烹调方法，食物要极细软，易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素，矿物质和微量元素的补充，必要时可用水果充饥。总之，肝癌病人进行手术和化疗治疗时，对营养代谢会产生一系列的影响，所以一定要调整好营养，使病人度过难关。

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