一、一般资料
患者男，70岁，体重60kg。主诉：反复胸闷气促2年余。行前上纵隔恶性畸胎瘤摘除术及术后足量放疗。4个月前发生急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示：前降支开口局限性狭窄85%，中后狭窄30%。查体：主动脉瓣区可闻及Ⅳ级喷射性杂音，向心尖部传导。心脏超声示：老年钙化性主动脉瓣中一重度狭窄，伴轻度关闭不全，跨瓣压差78mmHg(1mmHg=O.133kPa)。患者心功能Ⅲ～Ⅳ级。有2型糖尿病病史4年。术前改善心功能，营养支持，控制血糖，择期行主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥术。
二、治疗方法
全麻成功后，单腔气管插管，取胸部正中切口，全身肝素化后，股动脉插管及单腔双极腔右心房插管，建立体外循环。先彻底分离心包粘连，将大隐静脉近心端与冠状动脉左前降支(LAD)行端侧吻合术。待鼻温降至3O℃时阻断主动脉，左右冠状动脉开口直接灌注4℃冷心肌停搏液15ml/kg，心脏停跳，心脏表面放置冰屑。鼻咽温降至26℃，剪除病变瓣膜，行主动脉瓣膜置换术。最后再行LAD与主动脉的端侧吻合术。术中转流维持血气、电解质在正常范围。开放主动脉，电除颤1次后心脏复跳。手术顺利，体外循环转流平稳，各项指标均正常。术中输血800ml，超滤1600ml，尿量750ml，色清。
三、治疗结果
体外循环时间126min，主动脉阻断时间65min。术毕血流动力学稳定，带气管插管安全返回监护室。次日晨患者病情稳定，拔除气管插管，顺利脱离呼吸机。听诊瓣膜开闭音清脆，复查彩色超声人工机械瓣膜功能良好，患者于术后20d出院。半年后随访，患者心功能恢复至Ⅰ级。
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