【专业汇聚】CMEA中国肿瘤大会头颈肿瘤专委会成功举办

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CMEA中国肿瘤大会头颈肿瘤专委会分会场会议胜利召开

8月9日至11日，由中国医药教育协会及其下属13个专委会主办， “中国肿瘤大会”在北京市会议中心圆满举办。头颈肿瘤专委会期间承办了10-11日的头颈肿瘤分会场会议内容。会议分为下咽癌及甲状腺癌两个专题板块。本头颈专场由中国医药教育协会头颈肿瘤专委会秘书长安常明教授主持，安秘书长对各位协会领导的莅临表示欢迎及感谢，也祝愿中国肿瘤大会头颈肿瘤专委会圆满成功。

会议伊始，中国医药教育协会黄正明会长致辞，黄会长肯定了李正江主委关于头颈肿瘤治疗进展的汇报。他指出此次中国肿瘤大会是13个专委会共同响应健康中国战略布局的结果，指出“责任、攻坚、合作、创新”，是我们每个人需要共同努力的方向。他强调，肿瘤如今已成为了影响社会健康发展的重大问题，我们应担任起社会责任，积极整合资源、攻坚克难以攻克肿瘤。黄正明会长在最后强调今年是融合的一年，是多方合作的一年，并呼吁大家统一行动，攻坚克难，旨在攻克肿瘤相关难题。

中国医药教育协会头颈专委会名誉主委徐震纲教授对医教协会“强基层，促合作“等方面工作表示了肯定。他指出尽管通过多中心MDT下咽癌治疗有了一定的发展，但仍不理想，我国下咽癌治疗方式也遇到了许多问题，因此需要我们共同努力，在日后的下咽癌综合治疗中提高患者的生存率及生存质量。希望我国的下咽癌诊治疗效可以在国际的舞台上发光发彩。预祝大会圆满成功。

中国医药教育协会头颈专委会主任委员李正江教授首先对各位参会的来宾表示感谢，他提出在短短的2年内，中国医药教育协会头颈专委会成绩斐然，这是与每位通道的努力分不开的。通过此次会议希望我国头颈肿瘤综合治疗可以有新的飞跃并预祝大会圆满成功。

第一环节由北京中日医院冯云教授、山东省耳鼻喉医院魏玉梅教授、重庆医科大学附属第一医院曾泉教授主持。中国医学科学院肿瘤医院放疗科张烨教授就下咽癌的综合治疗-中国医学科学院肿瘤医院经验展开了汇报及研讨。张烨教授指出下咽癌整体治疗疗效差，手术在下咽癌治疗中作用十分重要、手术+放疗疗效优于手术，然而化疗如何与手术及放疗联合仍需要进一步研究。张烨教授详细说明了中国医学科学院肿瘤医院局部晚期下咽癌保留喉功能治疗的术前放疗方案。认为放疗同步化疗可能使整体疗效进一步提高以及计划性放化疗结合手术是局部晚期下咽癌最佳治疗方案。

山东省耳鼻喉医院徐伟教授就下咽癌的综合治疗-山东省耳鼻喉医院经验展开了汇报及研讨。他提出以手术为基础的传统治疗模式仍然是肿瘤控制及整体生存最好的选择，在过去30年，以放化疗为基础的喉功能保留方案在实施中仍面临脱组率高、局部控制率低、放化疗毒副作用、无功能喉、挽救性手术困难等问题。并且也对未来的下咽癌个性化治疗的发展提出了希冀。

辽宁省肿瘤医院头颈外科李振东教授对诱导化疗与手术综合治疗中晚期下咽癌的临床疗效进行了经验分享，提出对于中晚期下咽癌推荐多学科综合治疗，根据诱导化疗是否敏感，选择放疗、同步放化疗或手术治疗。在有效治疗肿瘤的原则上，最大程度的保留患者喉功能，既保存生存率的同时，又提高了患者生存质量。

中国医学科学院肿瘤医院何小慧教授对晚期复发或转移头颈部鳞癌靶向免疫治疗的进展进行了经验分享。对于头颈部鳞状细胞癌的治疗，内科治疗能做的越来越多。其中西妥昔单抗是30年来首个显示比传统化疗具有生存优势的靶向治疗药物，阿法替尼则是继西妥昔单抗后有一个被证实可改善晚期头颈部鳞状细胞癌患者PFS的靶向药物。针对免疫治疗，何教授介绍到免疫治疗已成为复发和转移头颈部鳞癌重要的治疗手段，二代免疫治疗药物正在展露头角，其他靶向药物也在持续的进一步探索中。

第二环节由山东省耳鼻喉医院吕正华、云南省肿瘤医院张世文教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院苗素生教授主持。

复旦大学附属耳鼻喉科医院张明教授对于下咽癌的综合治疗进行了经验分享。张教授提出中晚期下咽癌首先推荐先诱导化疗，诱导化疗的方案中首选TPF方案，对于血糖高及肝功能不全者则采用GP方案。通过举出真实病例，提出诱导化疗对于原发灶相对于淋巴结的效果更明显的观点。张教授系统性的对外科治疗的原则、外科治疗的方式、颈清扫术的选择及术后修复及重建方法进行介绍，特别提出复旦大学对于颈清扫的选择更积极，对于术后修复与重建更重视。最后，针对下咽癌的综合治疗目前存在的问题，提出真正规范进行综合治疗及实行确实的MDT是需要思考和努力的方向。

中国人民解放军总医院耳鼻喉科主任张欣欣教授介绍了下咽癌患者喉气管保留的综合治疗-301经验：下咽癌是耳鼻喉科恶性程度比较高的疾病，多中心病灶以及广泛的粘膜病变是主要的病理特征。NCCN和ASCO指南首选同步放疗+顺铂，诱导化疗方案为TPF（多西紫杉醇+顺铂+TF）。301临床优势主要在于提高器官保留率，控制放射性口腔粘膜炎的毒副反应。有效治疗方式在于手术同步的放化疗和靶向治疗，口腔黏膜炎的防治使用复方苦参注射液+喹诺酮类抗生素。治疗常见的相关毒副反应有化疗导致的骨髓移植胃肠道反应，放疗导致的口腔粘膜炎和放射性皮炎。晚期毒副反应有口干、颈部纤维化、喉头水肿、发音困难、淋巴水肿、耳毒性、吞咽困难。

北京同仁医院的钟琦教授介绍了同仁下咽癌经验：目前的下咽癌治疗策略主要为手术-放疗-化疗-生物治疗。T1-T2首选手术治疗。激光手术关键问题在于器械选择，低温等离子止血效果优于激光，对软骨有一定切割作用，但术后伪膜重。光动力治疗的治疗效果待进一步确定。T2-T3 选择手术加放化疗，化疗主要以TPF两周期为主。整体的OS诱导+放化疗（CR）患者的疗效要高于诱导+放化疗（PR）高于诱导+手术组，诱导+放化疗的DFS略高于诱导+手术。

下咽癌MDT环节围绕一例典型的下咽癌病例展开。与会的各位专家、教授就该病例下一步诊疗方案展开了热烈的讨论。

下咽癌病例：中老年男性，既往长期大量烟酒史，因吞咽不适于中国医学科学院肿瘤医院就诊。行喉镜检查，显示左梨状窝肿瘤累及左环后区、左侧劈裂。病理显示低分化鳞癌。患者行放疗后肿瘤部分反应良好，环后黏膜已经退缩，但仍显增厚，遂建议患者下一步行手术治疗。

中国医学科学院肿瘤医院徐震纲教授认为就该病例而言，鉴于患者肿瘤位置，手术并无留喉可能，因此建议患者先行术前同步放化疗，并期待治疗后可达到CR或大PR。医生在综合评估后决定行保留喉功能手术时，应在安全的前提下尽量保证患者的生存。并且很多患者经济条件可能不允许在手术后行同步放化疗，因此对于一部分患者来说术后的后续治疗并未完善。山东省耳鼻喉医院徐伟教授认为放疗是不可或缺的。若行手术治疗，对于该患者来说很难掌握手术边界，必要时可扩大手术切除范围。并且徐伟教授再次强调，手术治疗作为下咽癌传统的治疗模式，现如今仍然是提高整体生存的最佳选择，如部分或全喉切除术联合下咽切除术等。孙冀、苗素生教授结合哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经验给出了独到的见解。下咽癌手术联合辅助放化疗可能是优选方案。但是对于部分国内患者来说优先选择是生存而不是生存质量，因此实际的治疗方案应该结合患者自身实际及意愿进行制定。中国人民解放军总医院耳鼻喉科主任张欣欣教授就谈到诱导化疗、同步放化疗、靶向治疗也是可以选择的治疗方式。目前部分国产化疗药也可以达到控制的目的，并且价格优势较明显。中国医学科学院肿瘤医院唐平章教授认为用诱导化疗可以筛选出对放疗敏感的患者。目前诱导化疗一般采用高剂量顺铂、5-氟尿嘧啶、多西紫杉醇的形式（TPF），2-3个周期后进行疗效评估。根据NCCN指南，对于原发肿瘤完全反应的患者，可行放疗或同步放化疗。部分应答者接受同步化疗或手术治疗联合辅助治疗。无反应者接受手术治疗后行辅助治疗。

各位专家知识的交流、智慧的碰撞，为我们分享思想盛宴和学术大餐。通过多学科的协作综合诊疗，对患者病情展开积极讨论，审思明辩。令众多与会医师受益匪浅。更是促进大家形成学术的独立性科学性客观性的理念，并启迪大家在辩论中独立思考，从而提高整体临床诊治思路和专业学术水平。

中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会主委李正江教授宣布头颈肿瘤专业委员会规培基地会议暨下咽癌多中心研究启动正式启动、中国医药教育协会下咽癌联盟成立大会正式开始。会议由专委会秘书长安常明教授主持。中国医学科学院肿瘤医院、山东省耳鼻喉医院、四川省肿瘤医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、云南省肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院的各位教授参与了会议。安常明教授就下咽癌多中心研究方案及前期研究成果进行了汇报，并就国内外下咽癌治疗形势发表了自己的见解。他提出在下咽癌的治疗中，及时的诊断和准确的分期是至关重要的。目前多学科诊疗及多中心协作是十分重要的，不仅可以为下咽癌提供新的治疗方法、也为改善预后提供了机会。与此同时多中心前瞻性试验也我们提出了新的挑战，也我们创造了更多的机会。]

会议期间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院孙冀教授、苗素生教授、四川省肿瘤医院头颈外科李超教授团队的孙文昊医生、山东省耳鼻喉医院徐伟教授纷纷对下咽癌的综合治疗展开精彩纷呈的讨论。会议临近尾声，中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会秘书长安常明教授再次对各位领导的莅临表示感谢，热烈庆祝中国医药教育协会下咽癌联盟成立，会议圆满落幕。

（内容来源：中国医学科学院肿瘤医院 黄泽浩）

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