巨大纵隔肿瘤的治疗病例

一、一般资料

本组20例患者，所有患者肿瘤范围均超过一个纵隔区域，并且占据一侧胸腔1/2以上，其中3例几乎占满一侧胸腔；男12例，女8例；年龄18～70岁，平均41.1岁；病程20d～2年；良性13例，恶性7例。良性肿瘤中，畸胎瘤5例，胸腺瘤3例，胸腺囊肿3例，神经鞘瘤2例，纵隔脂肪瘤1例，纵隔囊肿1例。恶性肿瘤中，恶性畸胎瘤2例，恶性胸腺瘤2例，软骨肉瘤1例，节神经母细胞瘤1例，胸腺类癌l例；恶性肿瘤均经病理及免疫组织化学检查证实。其中突向右侧胸腔7例，突向左侧胸腔5例，位于前纵隔突向双侧胸腔1例；伴有不同程度的胸闷气促、发热、颈静脉怒张伴颜面部水肿、咯血、心悸、咳嗽、肩痛伴上肢麻木、后背痛、腹胀伴下肢水肿。

二、治疗方法

采用双腔插管全麻。经胸部外侧切口11例，胸骨劈开正中切口5例，前外侧切口4例。位于前纵隔的肿瘤多采用胸骨正中切口，便于暴露肿瘤，需要时还可行胸骨横断双侧开胸方便手术操作和做肿瘤的彻底切除，对于位于一侧胸腔的肿瘤我们认为应尽量采取前外侧切口，在此体位下尽可能减小因肿瘤的压迫而造成的对呼吸、循环的不利影响。如肿瘤巨大显露欠佳，可于开胸后部分切除肿瘤或悬吊固定肿瘤后改为侧卧位并延长切口，可避免不利影响。术时快速进胸，尽快分离出瘤体与胸壁的间隙，用手托起肿瘤，解除瘤体对心脏及健侧肺的压迫。囊性瘤体穿刺吸出囊液减压，减小肿瘤的重量和体积，便于手术操作，但吸液速度不宜过快；实质性肿瘤血供丰富，注意术中可能出现的大出血及广泛渗血，逐步分块切除肿瘤；瘤体体积较大、位置较深时，在肿瘤合适部位用7缝线8字缝合固定一小棉块，以助牵拉暴露。因长时间肿瘤压迫造成肺组织不可逆损害或侵犯一侧支气管无法分离，可视具体隋况合并切除部分肺组织，甚至肺叶或一侧全肺。恶性肿瘤患者术后辅以化疗、放疗等综合治疗。

三、治疗结果

所有患者均顺利完成手术。术后胸管引流时间为2～7d。13例良性肿瘤完整切除11例，恶性肿瘤完整切除2例，部分切除5例，全组无围手术期死亡，全部出院。术后并发复张性肺水肿1例，切口感染1例，经积极治疗后好转，无严重并发症。术后随访，2例恶性肿瘤患者2年后死亡，1例存活3年，死亡原因为肿瘤复发及多处转移而死于呼吸衰竭，其他4例恶性肿瘤患者和全部良性肿瘤患者至今健在，生活质量良好。

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