椎管内肿瘤是指发生在椎管内的原发性和继发性肿瘤
根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，分为脊髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和髓外硬膜外肿瘤。椎管内肿瘤发病率每年为每10万人口0．9～2．5人，以神经鞘瘤发病率最高(40％～50％)，其次为脊膜瘤。由于椎管内肿瘤病变部位的特殊性，早期症状轻而多样，体征不典型，常被误诊。早期诊断、及时治疗，对预后意义重大。椎管内肿瘤的检查方法和诊断技术很多，传统的检查方法有X线摄片和椎管造影，后来是CT检查和造影后CT(CTM)检查。近年来，随着MRI检查技术日益成熟并广泛应用于床，它能清晰而逼真地显示椎管内的解剖结构，很好地观察器官大小、形态和位置方面的情况，直接显示有无病变存在。是目前诊断椎管内肿瘤的最佳检查方法。现就MRI在椎管内肿瘤的诊断中的作用进行综述。
1 椎管内肿瘤的检查方法1．1X线平片x线平片软组织分辨率差，其诊断椎管内肿瘤的主要依据是椎管的骨质改变，而只有1/3椎管内肿瘤引起骨质改变，，所以x线平片发现病变的几率很低，对定性诊断更加困难。
1.2 椎管造影椎管造影的诊断依据是造影剂的充盈缺损、脊髓的改变和移位、蛛网膜下腔增宽或变窄、造影剂的梗塞等J。椎管造影为椎管内肿瘤的纵向定位提供了可靠依据，在一定程度上提高了椎管内肿瘤的鉴别诊断和定性诊断能力。
1．3 CT的分辨率较x线平片有了明显提高。但由于大部分椎管内肿瘤的x线衰减值与脊髓、神经根、硬脊膜以及脑积液和浸泡在其中的马尾神经混合密度相差不大，所以CT值的测定缺乏诊断意义。。但对囊肿、低密度肿瘤、高密度病变或钙化等有明显的密度差异的病变的识别仍有很大帮助。随着高分辨率CT的使用和CTM的应用，对椎管内肿瘤的诊断能力有了明显的提高。
1．4 MRIMRI检查具有很高的软组织分辨能力、多参数成像功能，无骨伪影，可直接观察到椎管内解剖，清楚显示椎管内正常结构和异常改变；MRI多方位成像技术，为椎管内肿瘤的定位诊断提供了可靠的影像学依据，从而成为目前椎管内肿瘤诊断的首选检查方法。
2 常见椎管内肿瘤的MRI表现及鉴别诊断椎管内肿瘤MRI诊断主要有两方面：一是对椎管内的肿瘤进行定位诊断，二是对肿瘤作出定性诊断。定位诊断包括纵向定位和横向定位。纵向定位是了解肿瘤所在的椎体水平段；横向定位可以将肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤和骑跨于硬膜内外的哑铃状肿瘤四类。
2．1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，表现为局部脊髓梭形增粗，病变相邻蛛网膜下腔对称性狭窄，脊髓本身无移位。以室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤多见。室管膜瘤组织学分2种类型，细胞性室管膜瘤(Ⅱ级)和黏液乳头状室管膜瘤(I级)，占髓内肿瘤的55％～65％。肿瘤发生以脊髓两端多见，约占60％|l…，由实质和囊性2部分组成，T．wI呈等或低信号，TWI呈较高信号，实质部分增强扫描明显强化，其病理特点是种植转移和空洞形成。星形细胞瘤居髓内肿瘤的第二位，占25％～40％12,14,16]，是儿童常见的髓内肿瘤。星形细胞瘤可发生在脊髓的任何部位，以颈髓或胸髓常见。其恶性程度一般较脑内肿瘤为低，多为I一Ⅱ级。星形细胞瘤信号强度因分化程度而异，T。WI多数为不均匀低信号，T：WI为高信号，信号不均，呈偏心性生长，增强扫描多为斑片状强化，亦可呈结节状、条状、不规则状强化或不强化。血管母细胞瘤占髓内肿瘤的3％一5％，，由囊变部分和壁结节组成，大囊小结节为其典型征象。TWI呈低、等或混杂信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描壁结节明显强化。髓内肿瘤的鉴别：主要是管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别，室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而75％星形细胞瘤位于颈胸段；因室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞，多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，当出现种植转移时室管膜瘤的可能性更大；室管膜瘤是血管丰富的肿瘤，增强扫描呈均匀性显着强化，强化位于肿瘤内部，，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚，增强扫描多呈不均匀强化；室管膜瘤合并出血的几率高于星形细胞瘤。另外还有与非肿瘤性髓内病变引起的脊髓增粗进行鉴别，主要病变有脊髓空洞症、髓内血管畸形、脊髓炎症、脊髓型多发性硬化和脊髓放疗改变等，增强扫描对鉴别诊断具有重要意义。
2．2 髓外硬膜内肿瘤此类肿瘤约占椎管内肿瘤的60％，绝大多数是良性肿瘤，以神经源性肿瘤和脊膜瘤最多见，病灶侧蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄，脊髓受压向对侧移位。神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤和神经纤维瘤，肿瘤好发于上、中颈段和上胸段，具有髓外硬膜内肿瘤的特征，即“硬膜下征”神经鞘瘤一般呈圆形或类圆形，沿椎间孔生长则呈“哑铃形”，肿瘤有包膜，边界清楚，生长缓慢。T。WI上呈等、低信号，TzWI上呈高信号，增强扫描肿瘤明显均匀增强，有极少数囊变者呈环状强化。神经纤维瘤的MRI表现与神经鞘瘤相似，但其在TWI上表现为稍高信号不同于神经鞘瘤的明显高信号，较大的神经纤维瘤内可见星芒状的低信号，增强扫描神经纤维瘤强化程度无神经鞘瘤那么显着。脊膜瘤以女性居多，占80％左右。发病年龄较晚，以壮年和老年多见。好发于上、中胸段，大部分脊膜瘤无论T。WI还是TzWI均呈等信号。增强扫描肿瘤呈均匀显着强化，部分可见脊膜“尾征”。有少部分脊膜瘤可有钙化，使肿瘤的MRI信号不均匀，在T2WI上呈低信号。
髓外硬膜外肿瘤的鉴别诊断：髓外硬膜外肿瘤多为转移瘤或淋巴瘤等恶性肿瘤，相互问的MRI表现较相似，定性诊断较困难。必须密切结合临床，综合分析诊断。与非肿瘤性病变的鉴别主要有结核性脊柱炎。结核好发于儿童及青年，多为椎体广泛骨质破坏，极少单独累及椎体后部，椎体破坏多为连续性，常累及椎问盘，引起椎间盘狭窄或消失，常出现椎旁冷脓肿。脊椎转移瘤常先破坏椎弓根及椎体后部，往往不累及椎间盘，跳跃式椎体骨质破坏是脊椎转移瘤的特征性表现，极少见于脊椎结核。
综上所述，MRI对软组织的高分辨能力、多参数成像功能以及任意方位成像技术，对椎管内肿瘤具有高度敏感性。在判断椎管内肿瘤的部位、形态、结构、与脊髓的相应关系上，具有非常重要的意义。MRI是其他影像检查无法比拟的，是目前椎管内肿瘤诊断的首选检查方法。
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