小腿恶性骨肿瘤的保肢手术需注意什么

手术方法术前辅助检查明确肿瘤界限，患者平卧位硬膜外麻醉，患侧股部上气囊止血带。取膝关节前外侧弧形切口或正中切口，根据病变的部位与大小特点决定手术切口的长度，按无痛操作原则常规切除胫骨上端肿瘤，安装假体。取小腿后侧正中作一纵形切口，长约10cm，依次切开皮肤切开深筋膜，找到腓肠肌内、外侧头间隙，向远、近端游离。根据局部情况再决定切取肌瓣的长短，远端分离至腱性部分时切断作为肌瓣远端，近端游离至窝中部，注意保护腓肠肌内侧头的肌支，将肌瓣向前翻转，通过皮下隧道穿过，覆盖假体，缝合至外侧深筋膜或胫前肌肌筋膜处，将髌韧带缝合于周围筋膜及肌瓣上，冲洗切口，分层放置引流，关闭切口。

在小腿恶性骨肿瘤的保肢术中，由于胫骨前面和腓骨下段外侧面软组织薄少，广泛切除骨肿瘤后，难免造成广泛的软组织缺损。因此，临床在胫骨骨肿瘤手术上面临以下难题：1.彻底切除肿瘤与保留骨和软组织间的矛盾，肿瘤切除越彻底，正常骨和软组织缺损就越大。2.保肢后并发症局部复发切口感染、皮肤坏死、窦道形成等的发生率较高。3.术后软组织僵硬、疤痕挛缩、关节活动受限等，明显影响患者的生活质量。现单就为保证胫骨骨肿瘤切除的彻底性，同时一期修复软组织，我们应用带血管蒂腓肠肌肌瓣移植，覆盖肿瘤段切除后的假体，收到较好的效果。

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