文/羊城晚报全媒体记者 余燕红通讯员 李竞雄 白恬图/受访者提供
“主任，我原本都做了最坏的打算了，多亏有您，我妈妈才活下来了。”6月1日，在广州医科大学附属第三院住院部妇科病房，何阿婆的女儿握着妇科医生生秀杰激动的说道。
日前，广州90岁的何阿婆出现剧烈腹痛、排尿困难、大便困难，经检查竟是腹部长了一个巨大的盆腔肿瘤，直径足有20cm，占据了几乎整个腹盆腔，难怪阿婆的肚子看上去就像已怀孕六七个月的样子。
巨大的盆腔肿瘤还发生了“扭转”，让阿婆痛苦不堪；进一步检查还发现阿婆下肢深静脉血栓、肺栓塞，手术迫在眉睫。
高龄手术、风险极高，广医三院妇科、血管外科、放射科、麻醉科等多学科团队合作，成功为阿婆摘除巨型盆腔肿瘤，目前阿婆已平安出院。
90岁阿婆腹大如怀孕，疼痛剧烈、大小便困难
老人身体不适总想忍一忍，但广州有位90岁阿婆因为忍差点出大事。
一年前，何阿婆查出盆腔有巨大肿瘤，医生建议手术治疗，但阿婆想着年纪大了总会有毛病，十分抗拒手术。没想到，半年前，何阿婆开始出现排尿困难、大便困难、腹部坠胀。“忍一忍吧”阿婆还是不愿去医院就诊。
5月中旬，何阿婆突然觉得腹痛十分难受，疼痛剧烈，大小便完全无法解出，甚至出现了高热。家人赶紧呼叫120送到医院。
一检查发现，何阿婆腹部的巨大盆腔肿瘤直径有20多厘米，占据了几乎整个腹盆腔，阿婆的肚子看上去就像孕六七个月。此外，伴发高热，加剧了阿婆的痛苦。
由于阿婆已经90岁，年龄大、手术风险较高，5月15日，阿婆由外院转入广医三院。
“何阿婆当时是插着尿管、被子女们推着轮椅过来的。疼痛伴发烧让阿婆无法说话、精神状态极差。巨型盆腔肿瘤压迫了膀胱和直肠，引起大小便困难。阿婆还出现了高热，手术必须尽快开展。”接诊的广医三院妇科主任生秀杰说道。
合并肺栓塞、下肢深静脉血栓，手术难度升级
由于阿婆高烧，在住院前，医院尽快为其做了新冠肺炎筛查和各项检查。在详细检查后发现，老人的病情比想象的更为复杂。
巨大的盆腔肿瘤来源于右侧卵巢，肿瘤和输卵管还发生了扭转，提示瘤体可能出现了坏死。
此外，由于巨大肿瘤长期压迫下肢血管，导致下肢静脉受压严重、血流不畅，形成了下肢深静脉多发血栓。另外，在阿婆的肺部，医生还发现了不完全肺栓塞（即只堵塞了一部分，没有全部堵塞）。
复杂的情况加大了手术的难度，“患者下肢深静脉多发血栓，如果先做妇科手术，将巨型盆腔肿瘤摘除，之前被肿瘤压住的血管一下子‘放开’，下肢静脉中的血栓很可能会快速回流到肺和心脏。而患者肺部原本就有不完全肺栓塞，一旦下肢的血栓回流到那个位置，阿婆很可能在手术台上因为肺栓塞发生意外。”生秀杰解释道。
此外，90岁的高龄也给手术麻醉带来了挑战。广医三院麻醉科主任医师王寿平介绍，高龄患者的心功能储备差及循环代偿功能不足，麻醉风险大，麻醉医生必须严密关注术中的循环变化，并预先防范巨大的盆腔肿瘤切除后可能导致血压的巨变。此外，阿婆有静脉血栓，防范肺栓塞的发生，循环的稳定性也至关重要。
然而，阿婆的情况已经不能再拖，如果延误手术，发生逆转的肿瘤破裂或者感染，后果均不堪设想。
“我们会尽力救治，但阿婆年级大、手术风险高，你们也要做好心理准备。”手术前，生秀杰主任和家属诚恳地说道。
家属握着医生的手说：“医生，您不要有顾虑，您只管放手做。”家属的信任与托付，给予了医者信心。
多学科联合摘除巨型盆腔肿瘤耄耋老人重获生机
为保障阿婆生命安全，广医三院妇科、血管外科、介入科、麻醉科、手术室、影像科等多学科联合，在术前进行会诊、充分评估、制定手术方案。
为避免摘除巨大盆腔肿瘤时，深静脉血栓脱落导致肺栓塞，在妇科手术前，放射科、血管外科团队先为何阿婆实施了“下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术”，在阿婆的下肢置入一个“滤网”，网住下肢的血栓，不让其回流到肺部。
有了“滤网”的保驾护航，5月21日，妇科生秀杰主任团队为阿婆实施了经腹子宫及双附件切除。
手术中发现，阿婆的巨型肿瘤与周围组织粘连，由于瘤体扭转阻断了供血，肿瘤缺血坏死，表面呈暗紫色！幸好手术及时，否则肿瘤破裂或感染，将危及阿婆生命。
术中还发现，90岁阿婆的子宫也远大于这个年龄，生秀杰团队凭借娴熟的手术技术，用最短的时间为阿婆完成了以上手术。
手术过程中，麻醉医师严密精心监护阿婆的生命体征，确保手术顺利进行。术后不到一周，阿婆便健康地出院了。尤其令老人欣喜的是，手术切口缝合使用美容线，阿婆也不用担心拆线和留疤的问题。
6月1日，阿婆在家人的陪同下，特意来到广医三院，送来锦旗，感谢帮助过她的医护团队。
生秀杰提醒，卵巢肿瘤是最常见的盆腔包块，在各种年龄均可发病，平时一定要注意自己的身体变化，即使是绝经后老年妇女，也要定期检查，发现异样应及时就诊。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 崔文灿
审签 | 樊美玲
实习生 | 黎采怡
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