盆腔巨大肿瘤 + AFP 显著增高：超声考虑啥？

⊙作者/邹彦

⊙单位/浙江省人民医院

患者女，15 岁，1 周前无明显诱因出现下腹疼痛，程度较剧烈，呈阵发性，伴发热，后疼痛自行缓解。患者既往月经较规则，偶有痛经。

超声检查发现右侧盆腔内可见不均回声团块，大小约 12.9×7.9×12.6 cm，边界清（图 1 和图 2），形态尚规整，内回声不均，周边及内部可见点条状血流信号（图 3 和图 4）。右侧卵巢显示不清，而左侧卵巢显示清晰（图 5）。

图1 子宫（UT）未见明显异常，其右后方可见一囊实性肿块（M）

图2 二维超声示右侧盆腔不均回声团块（M）

图 3和图 4 CDFI示盆腔团块周边及内部可见点条状血流信号

图 5左侧卵巢未见异常

超声检查提示：盆腔不均回声团块，考虑右侧卵巢来源。

随后的实验室检查示血清 AFP显着增高（24028 ug/L），CA125增高（233.6 U/ml）。

盆腔 MRI 检查发现盆腔内巨大囊实性占位，T1W1 呈低信号，T2W1 呈混杂高信号（图 6），DWI 示弥散受限，增强扫描实性成分及分隔可见强化（图 7）。盆腔内可见多发囊样信号影和明显肿大淋巴结。MRI 考虑内胚窦瘤并盆腔转移。

图 6 TIWI示肿块呈低信号（图左），T2WI 呈混杂信号（图右）

图 7 DWI示肿块呈高信号（图左），ADC呈低信号（图中），T1WI 增强示其内可见分隔强化（图右）

患者行腹腔镜下盆腔肿物切除，术后病理证实为卵巢卵黄囊瘤。

病例讨论

卵黄囊瘤（YST）又称内胚窦瘤（EST），最初系由于肿瘤组织与大白鼠胎盘内胚窦瘤结构相似而命名，后证实肿瘤细胞起源于原始生殖细胞，其形态结构与人胚胎期的卵黄囊相似，因此正式命名为卵黄囊瘤。

卵黄囊瘤虽可发生于任何年龄段，但好发于儿童及青年（中位年龄 19 岁 ）。肿瘤多为单侧受累，右侧多见。通常发现时肿块体积较大（＞10 cm），形态不一，大多数表面光滑，有包膜，常可发生扭转、出血及坏死，易复发及转移（直接浸润和种植转移），预后较差。

YST 可大量分泌 AFP。术前血清 AFP 可显着增高达数万（正常值 0~20 ug/L）；肿瘤切除后，血 AFP 可逐渐降至正常水平；若有复发，可再次升高。

常规超声在发现盆腔包块时，需要注意以下几点：

（1）明确肿块来源：肿块较小时来源可较准确判断，如子宫来源、卵巢来源、输卵管来源或阔韧带来源等；然而肿块较大时，由于周围解剖学结构受肿块影像改变明显，无论超声还是其他影像学检查都不易准确判断其来源；

（2）初步判断良恶性：良性肿块通常具有的特征如单房或多房单纯性囊肿（最大直径＜10 cm）、实性成分最大＜7 mm、伴声影等；而恶性肿瘤通常具有的特征如不规则实性肿瘤、腹水、乳头状结构≥ 4 个、不规则多房实性肿瘤，最大直径＞10 cm，血流信号及其丰富等；

（3）判断可能的病理类型：如上皮来源性、性索间质性、生殖细胞性等。通常上皮来源的较好判断：以单房或多房囊性为主伴或不伴乳头结构突起；性索间质性和生殖性细胞判断难度较大：其内回声变化多端，没有特异性的表现（除外成熟畸胎瘤有特征性的声像图特点），需攒积更多经验。

本例中，超声表现为盆腔右侧不均回声团块，初步卵巢来源考虑；实验室检查发现血清AFP和CA125增高，尤其前者显着增高，结合MRI所见，术前较准确的判断了肿块的来源、性质和病理类型，并经术后证实。

参考文献：

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学术主编 / 刘德泉

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