原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
网上问诊平台有个肺癌患者咨询，这个患者肺癌手术后，病理分期为IIIA期，淋巴结为N1，术后三个月反复咳嗽来咨询原因，病人已化疗4周期，他很想知道后续要不要放疗，放疗会不会导致咳嗽进一步加重？关于肺癌放疗的知识，略知一二，而且最新版指南有一些更新。
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放疗发展至今已有100多年的历史，被誉为“隐形的手术刀”。在传统治疗中，放疗与手术、化疗一起统称为恶性肿瘤治疗的“三驾马车”。
在所有的恶性肿瘤中，约65%～75%的患者在其整个治疗的过程中需要或可以接受放疗，可见放疗在肿瘤治疗中极其重要。
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哪些肺癌患者需要放疗呢？
1.早期肺癌
对于高龄肺癌患者，心肺功能差不能耐受麻醉和手术的肺癌患者，一些惧怕手术不愿手术的早期肺癌患者，完全可以考虑放疗这个手段，这是指南推荐的非手术患者的首选治疗方式，推荐级别高。
早期肺癌经过根治性放疗可以达到临床治愈。常用的放疗方式包括三维适形放疗、立体定向放疗、TOMO放疗、质子重离子放疗等等。
2.不可手术局部晚期肺癌
对于III期肺癌，很大一部分病人出现纵隔淋巴结转移，属于局部晚期，这类病人手术治疗很难达到根治的效果，指南建议对不可切除的III期肺癌患者首选根治性同步放化疗，这时候放疗尽可能要达到根治的效果，放化疗结束后，可以考虑免疫治疗维持。
在PACIFIC（太平洋）III期临床试验中，III期不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者在同步放化疗后使用德瓦鲁单抗（I药）巩固治疗一年的疗效。
结果显示，I药组的中位无疾病进展时间为16.8个月，比对照组几乎多了整整一年。I药组的中位总生存期明显高于安慰剂组，达到了29.1个月。
3.有远处转移的晚期肺癌
对于有远处脏器转移的晚期肺癌，放疗这种局部治疗手段似乎作用不大。不过，针对一些局部有显著症状的转移灶，可以考虑姑息性放疗减轻症状，比如骨转移，可以通过放疗减轻疼痛，脑部转移灶可以放疗控制病灶发展，减轻脑水肿；肾上腺转移可以放疗来控制病情。多发脑转移病人一般选择全脑放疗，寡转移灶可以选择立体定向放疗。
4.小细胞肺癌
放疗在小细胞肺癌中的地位非常高，小细胞肺癌对放射线敏感，早期小细胞肺癌通过放疗和化疗联合治疗有可能会使疾病达到完全缓解。
小细胞肺癌手术患者，术后N1.N2患者需要进行纵隔淋巴结放疗。对于未行手术的小细胞肺癌，前期治疗结束后，指南建议对完全缓解或部分缓解的病人进行全脑放疗来预防脑转移。
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对于非小细胞肺癌进行根治性手术后，需不需要进行辅助放疗，这一点在最新版指南中得到更新，指南认为无论是否存在纵隔淋巴结转移（N2），III期非小细胞肺癌患者术后都不建议辅助放疗，临床研究显示，放疗并不能延长病人总生存期，反而增加心脏毒性。
胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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