8岁“小黄人”生命垂危 省医儿科高难度手术切除胰头肿瘤

近日，在贵州省人民医院小儿外科病房里，来自贵州省紫云县布依族的小依依（化名）露出了灿烂的微笑，她高兴的说：“在省医住了一个多月的院，终于可以回家啦，我特别想去上学！”看着孩子纯真的笑容，大家从心底里祝福她健康成长。

然而，在一个月以前，她命悬一线。

贵州省小儿外科普外组医护人员与小依依一家人出院时合影

8岁女娃娃因肚子痛检查出胰腺肿瘤

11月末，像往常一样上学的小依依无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性发作，难以忍受；父母非常担心，带她到当地医院就诊，考虑为“胃肠炎”，给予打针、口服药物等治疗后其腹痛稍微缓解，但此后腹痛反复出现，4天后小依依逐步出现皮肤、巩膜黄染，像个“小黄人”，并出现全身皮肤明显瘙痒，难以忍受，辗转多家医院给予药物治疗都没有好转，院外腹部CT提示胰腺头部包块（3.5×3.7cm），建议转上级医院治疗。焦急的小依依父母遂带着孩子就诊于贵州省人民医院小儿外科门诊并办理住院手续。入院后各项检查提示小依依胰头部的包块为胰腺肿瘤可能性很大，肿瘤生长位置距离十二指肠降部很近，压迫并阻碍了胆汁排放进入肠道，导致小依依肝功能损害及皮肤巩膜明显黄染，胆汁的淤积引起她全身瘙痒，如不及时处理，小依依可能面临肝脏衰竭，甚至有生命危险。

小依依确诊为胰头部肿瘤

多学科合作！省医小儿外科团队顺利通过腹腔镜手术为患儿切除胰腺肿瘤，并保留住了孩子的十二指肠！！！

入院后行腹部B超及增强CT提示小依依胰头包块逐渐增大（4.6×4.1cm），针对患儿的病情，省医小儿外科团队立即组织MDT讨论，在介入科完成经皮肝穿刺胆管引流术，胆汁引流出来后，小依依皮肤巩膜黄染、腹痛及全身瘙痒症状得到明显改善，肝功能逐步好转；但接下来的问题令省医小儿普外团队再次陷入了沉思，就是要想根本解除小依依的胆道梗阻，胰头部的肿瘤必须完全切除！

在成人，胰头肿瘤的切除几乎是肝胆外科难度最大，耗时最长，最具挑战性的手术，手术需要切除胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，可对于一个8岁的孩子，切除如此多的器官对于孩子远期的生长发育的打击是巨大的，手术风险也不言而喻！省医小儿外科团队在何国庆主任组织带领下，反复分析患儿的病例资料，经过科内讨论分析，结合目前科室的具体情况，决定采用腹腔镜微创手术切除胰头部肿瘤，并保留十二指肠！这样的手术方案对于小依依来说具有创伤小，恢复快，对远期生长发育干扰小等优势，但对于小儿外科普外手术团队来说无疑是一个巨大的挑战！手术当天，在麻醉科、手术室密切配合下，唐应明副主任医师率领小儿普外团队进行手术，手术中难度超过术前预估，肿瘤位于胆总管后方，肿瘤内广泛坏死导致周围组织水肿和正常组织分界不清。凭借丰富的经验及对腹腔镜技术的熟练运用，终于成功完成腹腔镜下保留十二指肠胰头切除，胆肠、胰肠吻合，手术取得成功！

手术中

术后小依依被送到儿童重症监护室进行重症监护，在儿童重症监护室黄栋主任领导的PICU团队的高级生命支持及精心管理下，小依依病情逐步平稳转入小儿外科普通病房，经过省医小儿外科医生及护士的悉心治疗半月后，小依依逐步开始喝水，进食，一天天康复起来，原本痛苦不安的脸上重新焕发出这个年龄该有的欢快与灿烂！

术后病理结果确诊为胰腺实性乳头状上皮瘤，是一种少见的胰腺肿瘤，手术切除后，多可获得根治性疗效。常规治疗开腹行胰十二指肠切除、消化道重建手术，对孩子的生长发育及生活质量带来很大影响。目前儿童腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术仅有个案报道，该病例为现有文献报道中年龄最小的患儿。

术后腔镜手术切口及出院时复查腹部超声情况

贵州省人民医院小儿外科从开展腹腔镜手术，目前微创手术涉及小儿普外、新生儿、胸外、泌尿及骨科等亚专业。划分亚专业以来，小儿普外专业组致力于儿童普外疾病的微创治疗。近年来不断在小儿肝脏及胰腺疾病的微创治疗不断探索，先后完成腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除、胰管空肠侧侧吻合及肝叶切除等手术，为患儿带来了微创、快速康复的福音。

来源/贵州省人民医院

编辑/陈瑞

校检/刘欣

编审/卢奕林

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