文/羊城晚报全媒体记者 林清清通讯员 姚土超 朱钦文 张诚斌
广东肇庆14个月大的小蒙（化名），不幸被6斤重的大容量塑料筐砸中脑袋，没想到送医院检查时发现了颅内巨大肿瘤。近日，广州医生为小蒙成功切除肿瘤，小蒙妈妈才长舒了一口气。
医生：“等下别走，你们要有心理准备”
3月15日下午，小蒙妈妈在自家杂货店搞卫生时，14个月大的小蒙坐在BB椅上玩耍。意外发生了！约6斤重的三个大容量塑料周转筐从货架上掉了下来，不偏不倚地砸在小蒙的脑门上。小蒙“哇哇”大哭起来，妈妈连忙把嚎啕大哭的小蒙送至当地医院接受检查。
“等下别走，你们要有心理准备。这次外伤没有给小蒙造成明显伤害，只是头皮肿而已，但是我们发现后脑有个巨大肿瘤。”颅脑磁共振检查结果出来后，医生赶紧喊住小蒙父母。
“当时我脚都软了，回去一个晚上都睡不着。”小蒙妈妈讲述起当天的情景时仍泪流满面。当地医院颅脑磁共振检查，竟然发现小蒙脑内长了一个近6厘米的巨大髓母细胞瘤。由于当地医院不具备治疗条件，为寻求进一步治疗，3月18日小蒙父母来到广州南方医科大学中西医结合医院。
实时监测+精准麻醉，9小时手术挽救生命
“小蒙患的是恶性程度最高的髓母细胞瘤，体积很大，严重压迫脑干和小脑，已经导致明显的梗阻性脑积水。如果没有尽早发现并送医治疗，随着脑积水的进行性加重，颅内压越来越高，小孩随时都有可能突发呼吸停止、昏迷，严重时可导致死亡。因此必须尽早开颅切除肿瘤，解除脑积水，降低颅内压力，才能挽救小蒙的生命。”医院神经外科主任陈陆馗说，在比较短的时间，医院进行了多学科联合会诊。
“后颅窝容积比较小，髓母细胞瘤直接堵塞第四脑室，同时压迫脑干，肿瘤在桥脑和延髓的背侧，对桥脑和延髓的压迫很厉害。”陈陆馗解释道，“由于小孩神经系统及心肺等重要器官的发育还未完善，进行麻醉和开颅手术难度极大、风险极高，术后重症管理要求极高。”
医院麻醉科主任宁雪表示：“孩子年龄越小，麻醉风险越高，对于麻醉管理非常困难。小孩不是一个小版的成年人，他各方面的机能发育还不完善，耐受各种异常状况的能力比较低。尤其是术中造成出血的状况，需要医生马上进行评估，及时进行补充。另外体温管理也很重要，如果长时间低体温，会对生理造成一系列的影响，甚至影响到他术后的恢复情况。”
考虑到小孩才14个月，且是第四脑室的巨大肿瘤，手术难度大、时间长、创伤大，术中可能出血较多，宁雪对此提前做好了充足准备。
3月29日，神经外科陈陆馗主任团队为小蒙实施“枕下后正中入路第四脑室巨大肿瘤切除术”。手术进行了近9小时后顺利完成，术后小蒙被送往ICU进行监护。
精细方案+专人守护，ICU助患儿走出鬼门关
“患儿术后重症监护是一次重大的挑战。”重症医学科李宙主任坦言，“患儿年纪小，手术时间长，器官功能耐受能力差，进入ICU后检测患儿存在内环境紊乱、少尿等情况。在治疗期间，患儿也曾一度出现血压、血氧饱和度急剧下降的紧急情况。”
重症医学科为小蒙制定了精细化的治疗方案，严密监测各项指标的变化。气道管理、感染控制、液体管理、器官功能支持、内环境管理、术后镇静镇痛、营养支持、治疗用药等每一项都是难度较大的工作，而每一项生命指标的变化均有可能危及患儿的生命安全。
重症医学科医护人员除了精心制定监测、治疗措施外，还安排24小时专人陪伴。在医护人员的悉心治疗以及陪护下，2天内，患儿逐渐好转，逐渐脱离呼吸机，拔除气管插管，器官功能逐渐恢复，开始进行肠内营养，顺利转出ICU。
“从ICU转到神经外科重症监护病房时，小蒙已经可以完全独立进食、喝奶，肢体活动也恢复正常，和父母有一定的交流。4月16日，小蒙顺利出院。接下来要进行全身化疗，预防肿瘤细胞在中枢神经系统包括脑和脊髓的扩散”。 陈陆馗说。
婴幼儿高发肿瘤有什么症状？这几点父母必须警惕！
此前，陈陆馗在为小蒙做体格检查时，就发现小孩生长发育虽然正常，但完全不能独立行走。追问小蒙父母才得知，小蒙在11个月至12个月大时，能独立行走十来米，但近两个月来逐渐不能行走，甚至连基本的站立都做不到。那时恰逢年关，小蒙父母忙于店里的生意，没有重视小蒙身体的变化。
陈陆馗提醒：“髓母细胞瘤是儿童神经系统肿瘤中的高发肿瘤，5-9岁的小孩是高发人群。婴幼儿因为不会表达，较难发现其神经系统症状，所以家长更应在日常活动中密切关注孩子细微的变化。”
据介绍，髓母细胞瘤最早期的症状通常是小脑和颅高压的症状。主要表现为：
一、小脑的症状：通常表现为平衡障碍，行走不稳甚至不能行走，有时会出现肢体活动不协调、笨拙等共济失调的现象。
二、颅高压的症状：主要表现为头晕头痛、恶心呕吐、进食困难，有的会出现视力模糊。
陈陆馗表示，不管是婴幼儿、学龄儿童还是青少年，如果出现以上症状，影响日常生活，应该及时就医。(更多新闻资讯，请关注羊城派 )
来源|羊城晚报·羊城派
责编|王敏
审签|郑宗敏
实习生|黄颖妍
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