“手术能这么成功，真的非常感谢中山一院的各位医生！”回到医院复查，小王激动地向医生们表示感谢。
5月18日，记者从中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）获悉，该院近期为一名罕见腹腔巨大肿瘤合并感染的患者进行了手术，切除的肿瘤最大直径达30厘米。这么大的肿瘤，到底是如何切出来的？
多学科“联合作战”治疗大肿瘤
36岁的小王是在东莞务工的河南人，由于体态微胖，小王一直未曾发觉自己肚子有个大肿瘤。去年11月，她感到身体不适，在医院做了彩超检查后才知道自己腹腔有个巨大肿物。
辗转求医，小王被确诊为高度恶性的平滑肌肉瘤，也曾在其他医院接受过化疗。但两次化疗效果并不理想，第3次化疗还没结束，小王还出现了高热，外周血白细胞指数一直居高不下，化疗被迫中止。
抱着最后的希望，小王来到中山一院求医。该院骨肿瘤科尹军强教授与胃肠外科中心吴晖副主任接诊小王之后，立即对其诊疗经过、外院病历资料进行了详细分析、讨论。
术前术后CT影像对比。
小王的肿瘤经过化疗后无明显缩小，还合并多节段肠管受累并内瘘，肿瘤周围组织重度水肿并明显地血管增生淤张。因此，术中大出血、肿瘤播散及术后腹腔及全身感染风险更高。此外，小王合并高热，存在全身中毒感染征象，可能无法耐受麻醉。因此，手术存在禁忌证。
由于感染导致反复高热和肿瘤消耗，小王已经开始出现贫血、低白蛋白血症表现。骨与软组织肿瘤中心沈靖南主任与尹军强教授先安排小王入院，进行抗感染和对症支持治疗，并第一时间组织胃肠外科、影像医学科、血管外科、重症一科、麻醉科、输血科、肾移植科、手术室护理和医务科等专家进行全院多学科会诊。
中山一院专家12小时成功“拆弹”。
多学科团队对小王的病情进行了仔细分析、认真讨论后认为直接手术风险极高。因此制定了先行抗感染、营养支持、感染病灶穿刺引流，再考虑手术的诊疗计划。
经过数周治疗，小王情况有所好转，但仍存在高热。在药物难以控制感染和化疗无法开展的情况下，多学科诊疗小组认为手术切除肿瘤及受累脏器、感染组织是目前最有效的治疗方法。经和小王及其家属沟通后，最终多学科团队的专家们一致同意突破禁忌，为小王实施手术治疗。
手术治疗小组对手术进行了详尽分析和细致准备。在多套手术方案中，手术小组决定优先采用完整切除病灶及受累脏器、尽量保留肠管和后腹壁大血管、自体肾移植的最佳方案，目的是在肿瘤根治的条件下尽最大可能提高患者术后生活质量。
12小时手术成功“拆弹”
3月22日，吴晖副主任、尹军强教授、李军副教授共同为小王实施手术，麻醉科杨璐教授等团队进行配合。
就如术前评估的一样，由于肿瘤长期对腹腔脏器及血管的侵犯、压迫及肿瘤内部感染和坏死，肿瘤周围血管增生及器官错位非常明显。同时，由于瘤体巨大，患者体态较胖导致手术空间狭窄、操作难度大。虽然手术难度极高，但是手术团队的熟练配合使手术顺利进行。
他们首先将肿瘤表面及四周健康组织分离并保护好，遇到受累肠管即将其切除，手术层层推进、逐步深入，为最关键的后腹壁下腔静脉、腹主动脉及其主要分支的分离提供充分操作空间；再紧贴大血管表面将其与肿瘤组织分离，同时切断左肾动静脉及左肾留待后面移植，至此肿瘤即告完整切除。
肿瘤切除后，肾移植小组在手术台下将左肾及其血管、输尿管从瘤体中摘出，并进一步将左肾、左肾血管、输尿管表面的肿瘤 “摘”干净。在移植小组“修肾”同时，手术台上的医疗小组将切除的右半结肠及三段小肠的切断吻合，最后再进行离体肾脏的原位移植。
手术耗时12个小时，整个手术及麻醉过程非常顺利。术后，小王转入ICU病房，由重症监护团队对心、肺、肾功能及液体、抗生素等进行精细管理。术后2天，她即返回普通病房继续治疗。术后一周小王各项检验指标均在正常范围。手术结束后26天，小王顺利康复出院。
专家介绍，平滑肌肉瘤发病率较低，而且得病后病情因人而异，肿瘤潜伏期可长可短。目前平滑肌肉瘤的治疗以手术切除为主，术后还要定期检查以防肿瘤复发。
【记者】朱晓枫
【实习生】陈迪安
【通讯员】梁嘉韵 彭福祥
本文来源：南方PLUS
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