今年38岁的何女士8岁时脖子上出现肿物，二十多岁时脖子开始变粗，如今最粗处跟脸差不多宽。原来，引发“大脖子”的罪魁祸首是一个压迫气管、包绕颈部血管生长的巨大甲状腺肿瘤。
广州日报新花城记者近日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，该院耳鼻喉科主任黄晓明教授团队为她完整切除肿瘤，未损伤喉气管及喉返神经。何女士术后康复良好，目前已康复出院。
罕见肿物“绕颈”挤歪喉软骨
何女士脖子上有肿物快30年了，从10余年前起肿物明显增大，形似“大脖子”。在当地医院就诊时，医生因甲状腺肿物太大，手术风险大而不敢手术。
十余年来肿物进一步增大，何女士辗转求医，最后找到广东省医学会耳鼻咽喉科分会副主委、中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任黄晓明教授。
入院后经过超声及CT检查，黄晓明教授团队发现何女士的巨大甲状腺肿物已向下进入胸骨后方，压迫气管，并将喉推向一侧。甲状腺细针穿刺病理检查提示，甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移，最大直径超过20厘米，部分肿物已经探及颈后区和锁骨下方，术前胸部CT提示双肺多发转移瘤（见下图）。
克服“三大难关”，完整切除肿瘤
“甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，但如此巨大的甲状腺乳头状癌实属罕见。”黄晓明教授介绍，处理这一病例需要面对三大难关：
第一，肿物巨大，与颈部大血管关系密切，稍有不慎即可导致难于控制的大出血，手术时间不能太长。
第二，受肿瘤影响，甲状旁腺移位，原位保留甲状旁腺难度极大。但如果切除甲状旁腺原位，术后患者会出现低血钙，影响生活质量。
第三，由于气管受压，喉软骨受压并移位，术中常规保护喉返神经的基础上，还需考虑处理气管及喉软骨病变的可能，以保证术后气道安全。
面对这么棘手的病例，团队通过多学科会诊后，确定以手术为主，术后辅以碘131治疗的综合治疗方案。
通过严密术前准备，在麻醉科的配合下，黄晓明教授团队历时5小时，将这一累及全颈的巨大甲状腺癌完整整块切除，切除的肿物总长超过40厘米。手术过程未损伤喉气管及喉返神经，患者没有出现声嘶及呼吸困难。同时，原位保留双侧上下甲状旁腺，术后甲状旁腺功能良好。
甲状腺癌多“温和”？手术规范很重要
黄晓明教授指出，随着现代人工作生活压力徒增及甲状腺超声体检的普及，甲状腺癌发病越发增多。最新流调显示，我国甲状腺癌发病率在到之间，年均增加12.4%，同时甲状腺癌死亡率同步增加。
“大多数甲状腺乳头状癌分化较好，但容易早期发生颈部淋巴结转移，处理欠规范容易导致术后复发，是甲状腺癌致残及致死的重要原因。”黄晓明教授介绍，该甲状腺癌患病时间长，跨度大，肿瘤巨大，手术风险高。因此，甲状腺癌虽是常见癌症，性情相对“温和”，但医生和患者也不可掉以轻心。
黄晓明强调，患者发现颈部可疑肿物应尽早就医，医生则要根据每位患者情况，及时手术切除，以免产生后患。同时，甲状腺癌有不同的起源和分化类型，术前需根据超声及穿刺病理结果，结合CT、甲状腺抗体、标记物及基因检查等结果，与患者沟通后，制定规范的治疗和手术切除方案。
文、图/广州日报·新花城记者任珊珊
通讯员张阳、黄睿、陈仁辉
广州日报·新花城编辑李津
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