高催乳素血症病因

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减...

1高催乳素血症病因

高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（>25ng/ml），闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。多发生在妇女，在正常成人中发生率为0.4%。

2高催乳素血症症状表现

1．乳汁分泌 乳房检查有乳汁分泌者占高PRL血症的72．5％。提示乳房检查的重要性。其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel症候群最高达97％，垂体腺瘤次之为83％，Argonz-del castillo症候群为74％，原发性甲状腺功能低下仅26％。泌乳的出现率与血中PRL值水平无关。PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高却可见乳汁分泌。

2．月经异常 高PRL血症患者无月经的发病率约70％，稀发月经为9.0％，无排卵月经和黄体功能不全各约5％左右。有正常月经周期的为8.8％。各原因疾患所占的比例：垂体腺瘤无月经的发病率最多占 94.1％，原发性甲状腺功能低下和药物引起的高PRL血症者无月经的出现率较少，约为40％～66％。血中PRL值与无月经的发病率关系密切，25～100ng/ml时58％、101—300ng/m1时86．7％、30lng/m1以上95．6％出现无月经。可以看出无月经发病率随着PRL值增加而增加。从无月经种类来看，95.8％为继发闭经，原发闭经仅占4.2％。

3.不孕 高PRL血症使垂体的LH脉冲式分泌减少乃至消失，排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍。丘脑分泌的GnRH机能受抑制，因而影响了生殖腺轴的功能，排卵障碍，以致不孕。

4.其它障碍 原发性甲状腺功能低下时l/3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。PRL刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮(DHEA)，因而产生多毛。

3高催乳素血症的检查

1.实验室检查

催乳素测定：早晨起床后1～2h空腹取血测定PRL。PRL空腹正常值为0.23～1.14nmol/L（5～25ng/ml）。女性高于男性，PRL有一个与睡眠有关的分泌高峰，一般在入睡后1～2h。妊娠妇女PRL可升高10倍，婴儿的吸吮可引起PRL急性升高，2～3h后恢复正常。产后4～6周，PRL恢复到妊娠前水平。催乳素>9.1nmol/L（200ng/L）见于催乳素瘤和慢性肾衰。其他引起高催乳素血症的见于产后哺乳、功能性高催乳素血症、下丘脑病变如肉瘤、组织细胞增生、鞍旁肿瘤、垂体柄病变和一些减少多巴胺生成的药物，包括甲基多巴，利舍平、三环抗抑郁药、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4.5～6.8nmol/L（100～150ng/ml），原发甲状腺功能减退、胸壁疾患和脊髓病变人的催乳素也会升高。

2.其他辅助检查

（1）儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。

（2）CT和MRI检查对诊断具有重要意义，此2检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。

4高催乳素血症的诊断

对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过0.68nmol/L（15ng/ml），女性一般在0.23～0.91nmol/L（5～20ng/ml）。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。

TRH兴奋试验

做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、15、30、45、60、90、12min采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30min，峰值为基值的5倍左右（男性3～5倍，女性5～8倍）。

甲氧氯普胺试验

做法是：剂量为10mg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120min，静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60min，正常人峰值为基值的3倍以上。PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。

5高催乳素血症的治疗

非PRL瘤引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根除，多巴胺激动剂可改善或消除高PRL血症。

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