阵发性哮喘为哮喘发作期的类型之一。幼年及早期的哮喘常以阵发性为主,每年发作次数不多,如预防、控制不好,或体质不佳,则每年发作次数增多,缓解期减少,形成慢性发作。其主要表现如下:(1)呼吸困难:阵发性哮
1阵发性哮喘症状有哪些
阵发性哮喘为哮喘发作期的类型之一。幼年及早期的哮喘常以阵发性为主,每年发作次数不多,如预防、控制不好,或体质不佳,则每年发作次数增多,缓解期减少,形成慢性发作。其主要表现如下:
(1)呼吸困难:阵发性哮喘大都突然而起,不一定有先兆期,大都在变态反应的基础上,由于受冷、吸入某种刺激性气体、运动、大哭后或睡眠中突然惊醒而发作。发作时,胸闷有窒息感, 胸部似被重石所压,不能平卧,常迫使病人端坐呼吸,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝上或桌上。如哮喘继续发展,则支气管痉挛更甚,呼吸更觉困难。呼气长,吸气短,呼气可较吸气长3倍, 伴有响亮而高的哮鸣音。病人往往在呼气时感到更为困难。如细支气管痉挛时间延长, 肺泡内残余气体过多,则影响循环及气体交换而缺氧,患者面色灰暗,口唇、指甲紫绀,四肢厥冷, 出汗,脉细数,头昏,前额有汗珠,精神紧张。尤其是患哮喘持续状态者,因恐惧再发,精神紧张因而使支气管痉挛更甚,如此恶性循环,使哮喘更为严重。
(2)咳嗽、咯痰:阵发性哮喘由过敏原引起者,即外源性哮喘,发病初起咳嗽不多,痰量较少。病情发展二三天后,咳嗽较多,痰量增加,痰色白,有泡沫,粘稠如胶,不易咯出,并含有水晶样的小颗粒,至发病终止前,痰液松动,或吐出黄痰后终止发作。由于感染引起的阵发性哮喘,或其先驱症状如过敏性支气管炎者,则往往由咳嗽而引起哮喘。由于感染痰呈黄绿色。如感染被控制,痰液由黄绿色转呈白色,由粘稠而转稀薄,由多量而渐减少,哮喘亦逐渐缓解。
(3)胸痛:哮喘发作较重,时间较久者可有胸痛,可能与呼吸肌过度疲劳有关;当并发气胸时,可突然出现较明显的患侧胸痛。
(4)其他症状:部分患者,尤其是发作较重的儿童及青年患者,哮喘发作时呕吐,甚至大、小便失禁,可能与植物神经功能紊乱有关。哮喘重度持续发作时,还可有神经、精神症状,如头痛, 头昏,焦虑和病态行为,神志模糊,嗜睡,昏迷等。合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
2间质性肺疾病症状—气促
气促，证名。呼吸短促。因邪、水饮等所致。《类证治裁·喘症》谓呼吸促而不能续，似喘而无痰声，其证有二：一属支饮，证见短气有微饮，治宜苓桂术甘汤、肾气汤等方。一属气虚，证见气短小便利者，四君子汤去茯苓加黄芪；腹中气不转者，倍甘草；肺气短促，倍人参，加白芍。若失血后阴火上乘，短气不足以息，或肾虚发热唾废者，生脉散加当归、黄芪、生地。
3特发性间质性肺纤维化症的临床CT诊断
特发性间质性肺纤维化症的临床CT诊断
关长群陈萍郭平
关键词肺纤维化；诊断，CT
中国图书资料分类号R563
特发性间质性肺纤维化症较常见，一旦延误诊断，晚期的肺间质纤维化等对治疗效果为不可逆性。为发挥CT协助临床早期诊断及治疗，作者对经CT检查，结合临床与病理证实的20例报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料20例中男13例，女7例。年龄36～77岁，平均55.6岁。病程1个月～。临床分期〔1、2〕1年以内为早期，1年以上为慢性期。本组早期10例，晚期10例。主要临床表现：咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、杵状指等。
1.2实验室检查类风湿因子阳性3例，嗜酸细胞增高3例，IgG增高5例，IgA增高1例，白细胞增高5例。气血测定：10例为中度低氧血症，7例为重度低氧血症，3例因病情重未做。
1.3肺功能测定限制性通气功能障碍15例，限制性为主的混合性通气障碍2例，3例重症未做。
1.4确诊依据20例均经临床、肺功能测定，X线胸片、CT、实验室检查资料外，有7例经纤维支气管镜检查同时做经支气管壁穿刺肺组织活检，2例经支气管镜检查同时行肺泡灌洗液检查，尸检2例。另7例诊断依据：临床有刺激性咳嗽、进行性呼吸困难、杵状指等表现；血气测定为低氧血症；肺功能测定提示限制性或混合性通气障碍；典型的胸部X线和CT表现。
1.5胸部X线片、CT检查10例早期特发性间质性肺纤维化症的X线胸片表现：肺纹理增强呈网状，并夹杂结节状或斑片状影，以肺外带明显。CT表现：肺内见广泛细小网状，蜂窝状伴结节状及斑片状高密度影(图1)，弥漫性肺气肿、肺呈磨沙玻璃状改变，病变邻近胸膜增厚。另10例晚期者的X线胸片表现：肺内以粗大网状影伴结节影广泛分布，以中下肺野明显，肺透亮度增加，肺门影增大，右心室及右心房增大。CT表现：肺内粗大网状影伴结节状、斑状或条片状影分布，以中下肺外围显著(图2)，有低密度肺气肿及肺大泡分布，病变邻近胸膜增厚，肺门及纵隔淋巴结肿大，肺动脉高压增粗，右心室、右心房增大。
2讨论
2.1特发性间质性肺纤维化症的病理与临床本病沿用的病名繁多，尚不统一。其病理改变是以肺泡壁为主并波及细支气管领域的病变，主要为肺泡壁的炎症，同时又伴有纤维化〔1～6〕。故发生肺的顺应性降低，肺容量减少和限制性通气障碍。细支气管炎变及肺小血管闭塞，引起肺通气血流比例的失调和弥散能力降低，最终发生低氧血症及呼吸衰竭。本病的临床特点：本组病例男多于女，平均年龄在55.6岁，均与文献相似〔1～6〕。进行性呼吸困难、刺激性咳嗽、紫绀，杵状指等均为本病的重要表现。
2.2本病的X线和CT表现与病理对照10例早期病人胸部X线片和CT主要表现特点如前述。经尸检所见，肺质地硬韧感，弹性减低，肺表面有大小不等的囊泡突出。切面可见有灰白色和小斑片状实变区，蜂窝状囊泡，条索纤维组织弥漫分布，以肺边缘区居多。镜下所见：肺泡隔增厚，见有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、成纤维细胞浸润；毛细血管增生伴管壁增厚，扩张肺泡内有浆液蛋白物质和脱落的上皮细胞等；肺泡上皮化生呈方形或假复层，构成蜂窝状肺改变。10例晚期病人的胸部X线片和CT主要表现特点如前述。经肺组织活检镜下可见肺泡间隔增厚、炎细胞浸润、肺泡萎缩、呈网状及条索状的纤维组织增生、肺泡呈囊状弥漫扩张等改变为主。
2.3临床CT等诊断及鉴别诊断作者同意文献〔1～6〕观点，对于临床上不明原因的刺激性咳嗽、进行性呼吸困难等表现，结合X线胸片和CT显示双肺呈网状或蜂窝状结构，并伴有结节或片状影，肺气肿及肺大泡，肺门影增大由肺动脉高压扩张，淋巴结增大引起，右心室及右心房增大，应考虑本病。以下疾病X线胸片和CT容易误诊为本病。①慢性支气管炎：肺纹理增强紊乱，合并弥漫性肺气肿、肺大泡时酷似本病，单凭X线胸片，CT鉴别困难，需临床协助；②肺部感染：常由慢性支气管炎合炎症感染，由肺纹理增强及肺气肿时混杂斑片或片状融合影分布，均酷似本病的X线胸片和CT表现，单凭X线胸片和CT很难鉴别，需配合临床及肺组织学诊断；③支气管扩张症：X线胸片表现为肺纹理呈蜂窝状或网状，有时伴有片状炎症阴影。CT表现为双肺支气管扩张呈蜂窝状、细小网状结构者，并有肺气肿及肺大泡分布，以上两种检查容易误诊本病，需结合临床帮助鉴别。对于本病的明确诊断检查，CT是发现确定病变部位，配合临床进行肺组织活检病理诊断的理想检查方法。CT显示的高分辨力的肺横断面图像，无组织重叠影响，选择最典型的病变区，准确地进行从胸部体表至病变区穿刺活检的距离深部进针方向操作，容易取到可靠的病变组织。可避免X线电视透视引导下经皮胸穿肺活检部位的定位不准确，从而出现假阴性，达不到确诊目的。例如，在本文中有2例类似情况。1例用支气管镜经支气管壁穿刺肺活检和另1例在电视透视引导下经胸穿刺肺活检，均出现假阴性，由于临床和影像学均高度可疑本病，经引导经皮胸穿刺肺活检，取得准确部位的病变组织，获得了确诊依据。
作者单位：110015沈阳沈阳军区总医院
参考文献
1雷振之，叶 培，袁锡权 等.特发性弥漫性肺间质纤维化26例综合报告.中华结核和呼吸系疾病杂志，1983；6(2)：81
2雷振之，于日新.隐原性致纤维化肺泡炎13例临床分析.实用内科杂志，1985；5(12)：689
3Yoshimura H,Hatatkeyama M,Otsuji H et asbesosis:CT study of subpleural curvilinear ,
4于润江.应用于间质性肺疾病的诊断技术及其评价，实用内科杂志，1991；11(10)：515
5菅守隆.现状における呼吸器疾患の诊断基—特性间质性肺炎.日本胸部床，1994；53：173
6菅守隆，安藤正幸.肺綦维症の活动性判定，呼吸ヒ循环.1996；44(7)：725
4间质性肺疾病症状—杵状指
杵状指：亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。
发病机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。
杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指,应怀疑肿瘤。
杵状指也可能是是由于梅毒引起。
5老年间质性肺炎症状
1.症状 ILD通常不是恶性的也不是由已知的感染性致病源所引起的虽然此疾病存在着急性期但起病常隐袭病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺泡和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化导致瘢痕产生和肺组织破坏使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管往往伴机化性肺炎也是间质性肺炎的一种表现这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，线征象及肺功能检查特点继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期可伴有发热
2.体征 呼吸急促发绀、双肺中下部可闻及Velcro啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。
3.分类 间质性肺病的分类目前尚未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性
如果觉得《间质性肺疾病症状—杵状指》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
