做好更年期妇女保健

更年期又名围绝经期，是指妇女由性成熟期进入老年期的过渡时期。1994年世界卫生组织（WHO）人类生殖特别规划委员会在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展会议，提出“更年期”易名为“围绝经期”，围绝经期系指卵巢功能衰退的先兆（40岁左右）到最后一次月经后一年。当妇女从生育功能旺盛期走向衰退期的过渡时期，它包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，其临床分期为绝经过渡期、绝经与绝经后期。绝经过渡期即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经；绝经指妇女一生中的最后一次月经；绝经后期即人生中最后一次月经以后到生命终止的整个时期。目前，大多数学者以月经频繁出现不规则或闭经3月~12月为起点，90%妇女先经历不规则的绝经过渡期，然后月经停止；仅10%的妇女无不规则的月经症状，而突然月经停止。多数国家调查表明，妇女绝经的平均年龄为50岁左右。卵巢功能衰退起始于39~51岁（平均46岁），绝经过渡期历时2~8年（平均5年）。

更年期表示妇女的女性特点达到最高水平（Climax）。更年期妇女最显著的变化是卵巢功能逐渐衰退，自身感觉发生了变化。从经绝过渡期开始，最早出现的是排卵障碍，孕激素相对不足或完全无排卵，继之,卵巢功能进一步衰退，卵泡数继续减少直至耗竭。雌激素下降至30Pg/ml，FSH＞40mIu/ml。绝经后因卵巢萎缩不分泌雌激素，在更年期早期，由于雌激素水平波动或下降，首先出现面部潮热、出汗、心悸、胸闷、失眠、便秘、情绪不稳定，随着雌激素的进一步下降，伴随着生殖道的萎缩、外阴干枯、尿频、尿急、关节疼痛（腰痛、背痛、四肢疼痛等）、身高变矮、驼背、不明原因骨折，绝经后因卵巢萎缩不分泌雌激素，更年期妇女长期处于低雌激素环境，而导致全身各器官功能的改变。近年来的研究已证明，骨质疏松、冠状动脉粥样硬化（冠心病）、高血压、老年痴呆症等与低雌激素水平相关，这些疾病的发病率在绝经后明显升高，绝经后冠心病成为妇女死亡的第一位原因。此外,更年期妇女常伴有抑郁、孤独、失落等心理障碍，虽与家庭、社会的因素有关，但与妇女的激素水平有着因果的关系。

更年期的保健是提高妇女生活质量的重要内容和有效手段，重视妇女更年期的预防保健工作，为老年期妇女保健打下基础，更重要的是在妇女更年期及时而科学地使用激素治疗能起到事半功倍的效果，过着欢乐、和谐的晚年生活。围绝经期保健的任务是根据更年期的生理、心理、社会环境等因素，采取综合的防治措施。其内容包括有：①开展健康心理教育：认识围绝经期是人生征途中必然经历的一个特殊生理时段，树立信心，加强自我保健，加强心理咨询，自寻快乐，自得其乐，知足常乐，始终保持良好的心态，和谐的人际关系；②保持经常体育锻炼：根据年龄和身体状况，每天至少有持续30分钟~1小时的体格锻炼，“锻炼1小时，工作50年，健康一辈子”。适当的体格锻炼，能调节神经功能，促进机体代谢，降低血胆固醇和甘油三脂的含量，增进身心健康；③激素替代疗法：雌激素低下是导致更年期妇女机体功能一系列变化的基础，针对慢性雌激素缺乏的临床表现，适当补充雌激素。雌激素是治疗围绝经期综合征最有效的药物，它能预防和治疗骨质疏松症，治疗泌尿生殖道症状，预防缺血性心脏病和动脉硬化等，大大提高绝经后妇女的生活质量。在欧美国家约有20%的50岁以上的妇女接受激素替代治疗，并取得了引人注目的效果，我们在门诊长期随访了48例更年期妇女接受低剂量激素——倍美力(r)治疗，长达3~7年，对有子宫的妇女定期加用孕激素，尚无子宫内膜癌及乳房癌的发生。我们的体会是掌握适应症、禁忌症、个体化用药、定期监测与随访是保证激素治疗安全的关键；④改善不良的生活习惯：避免吸烟﹑过量饮酒及长期使用安眠药物；⑤合理科学的营养饮食：重视营养摄入和合理膳食，补充足量钙剂，更年期妇女每日需要1500mg钙剂；⑥定期体格检查：围绝经期妇女易患女性常见恶性肿瘤，如乳房癌、宫颈癌、子宫内膜癌等，应定期进行体格检查。

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