随着甲状腺癌发病率的直线升起，甲状腺手术化为普外科数量增长最快的手术。但普通民众对于甲状腺手术却有着不同程度的“偏见”，以为甲状腺切除术就是一个“小手术”。其实，作为一个有着百余年历史的经典外科手术，甲状腺手术因其精密、细致，操作空间狭小，周围重要神经血管密布，而化为普通外科手术当中级别最高的手术之一（4级手术，与胃肠癌根治手术同级），真是“螺蛳壳里做道场”。
随着医学技术的进步，甲状腺手术也正朝着微创、美观的方向发展，微创甲状腺手术也应运而生，内镜辅助甲状腺切除术是目前得到国际公认的甲状腺微创手术，其主要设计理念是借助于内窥镜，通过缩小手术切口，减少不必要的分离操作，在保证手术质量的前提下，减低手术相关的损伤，提高病人对美容的满意度。下图是本文作者践内镜辅助微创甲状腺手术的情景。
但现在有一些 “不开刀治疗甲状腺结合”的所谓“甲状腺微创治疗”大行其道，包括微波消融等治疗。这一治疗抓住了病人对于正规手术的恐惧心理，强调“不手术”的种种好处。但从规范的治疗角度考量，微波消融治疗甲状腺结合存在种种弊端，最重要的是，这一治疗的效果尚未得到权威机构的认证，其长期疗效尚不确定，本文就目前的传统甲状腺手术、微创甲状腺手术和甲状腺微波治疗做一横向比较，让大家充分了解不同治疗手段之间的差异。
从上可以看出，不开刀的甲状腺微创治疗存在种种问题，特别是未得到长期疗效的论证。还有一些机构，将微波治疗应用于甲状腺癌的治疗，可能给接受这种治疗的病人带来很大的风险。请看下面我们用甲状腺微创手术治疗甲状腺癌的病理报告，必然包括甲状腺癌的确诊依据以及清扫淋巴结的结果，而甲状腺癌淋巴结转移率超过50%。显而易见，不开刀的微创治疗是根本无法解决淋巴结清扫这一核心问题的。
上海肿瘤医院报道了几例接受微波治疗的甲状腺癌患者，再次手术切除甲状腺后发现甲状腺癌结合仅中央部分癌细胞坏死而外周癌细胞部分竟然没有消灭。
另外，笔者曾经针对微波消融失败后的甲状腺结合增大后再次手术，周围组织粘连非常严重，给喉返神经的显露和保护带来极大的困难，而这些结构一旦损伤，会使患者出现声音嘶哑的严重后果。
因此
诊断了甲状腺结合，选择 “不开刀的微创治疗”，一定要慎重！
专家提示：
甲状腺微创手术和微创治疗不是一回事；
微创甲状腺手术的手术效果与吐蕊手术完全一致；
内镜辅助甲状腺手术是公认的微创手术，兼顾美容效果；
微波治疗尤其不能应用于甲状腺癌；
甲状腺微波治疗适用于不能手术的甲状腺肿瘤，不能作领衔选治疗。
作者简介
张伟，长征医院普外三科副主任。硕士生导师，副教授，副主任医师。在甲状腺癌和甲状腺良性肿瘤的常规手术和内镜微创手术方面（颈部无瘢痕内镜甲状腺手术和内镜辅助微创甲状腺手术）技术熟练，对复杂的甲状腺手术，如多次手术，巨大甲状腺手术，胸骨后甲状腺手术方面积累了丰富的经验。
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