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老年性哮喘患者的诊断

时间:2024-01-05 18:22:00

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常见的诱发老年性哮喘疾病的病因有:长期吸烟:长期吸烟可以引起支气管高反应性,而支气管高反应性是支气管哮喘的主要病理生理特征之一。受体阻断剂的应用:老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼,

1哪些原因可诱发老年性哮喘疾病

常见的诱发老年性哮喘疾病的病因有:

长期吸烟:长期吸烟可以引起支气管高反应性,而支气管高反应性是支气管哮喘的主要病理生理特征之一。

受体阻断剂的应用:老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼,所以使用各种B受体阻断剂(如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗心安、美多心安、醋丁酰安等)的机会相对较多,这类药阻断支气管平滑肌B2受体,使支气管平滑肌痉挛,诱发哮喘。

阿司匹林等非甾体消炎药的应用:这类药物阻断前列腺素的合成和促进白细胞三烯的合成,白细胞三烯具有很强的支气管痉挛效应,而老年人为了预防脑血栓及缺血性心脏病经常应用阿司匹林;患有关节炎等疾病的老年人经常应用吲哚美辛、布洛芬、奈普生等非甾体消炎药,这类药物可导致哮喘发作。

胃食管反流:老年人易患胃食管反流,而胃食管反流是引起或支气管哮喘的一个重要因素。

神经调节机制:老年哮喘患 者夜间迷走神经兴奋性升高。

上呼吸道感染:反复病毒感染损伤气道上皮细胞可引起支气管哮喘。

冷空气及运动:老年人细胞内水分含量及体内热量相对较少,肺 功能退化对运动负荷耐受能力下降,当遇到冷空气刺激或运动不当易诱发哮喘。

希望以上内容对您有帮助。

2老年性哮喘患者的诊断

由于老年人的生理特点,决定了老年性哮喘在病因学、病理生理、发病机制、药代动力学和临床表现等方面有其特殊性,与儿童、青少年哮喘有着某些差异。另外老年性哮喘患者多伴有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、冠心病及左心衰竭等疾病,使老年性哮喘的症状更加复杂,诊断和治疗也比较困难,加上社会经济学因素和不同社会保障体制的不同影响,老年性哮喘往往容易被忽视。诊断较为困难,易致误诊和漏诊,从以下方面进行诊断。

一、仔细询问病史:包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史,特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史,反酸、嗳气等消化系统的症状等。

二、体格检查:体检时在进行细致肺部体检的同时,应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。

三、肺功能检查肺功能检查应作为常规检查项目,特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验:

①支气管舒张试验:时一种集治疗与诊断于一体的试验方法,特别适应于老年性哮喘的急性发作期,对于气道阻塞明显的患者,除一次吸入β2-受体激动剂外,必要时可连服强的松(30mg/d),一周后复查肺功能,这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小,而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。

②呼气峰流速测定:该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点,如当日变异率>15%为哮喘的诊断有力的依据。

③支气管激发试验:对于气道无明显阻塞的FEV1 >70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。

3老年性哮喘的症状

老年性哮喘的症状很多,有喘鸣、咳嗽、痰多且较粘稠。而喘息发作的突然性和可塑性等特征不典型,与其它年龄组的哮喘相比,老年性哮喘的症状主要有以下临床特点。

床上主要表现为咳嗽咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作:对老年性哮喘的研究发现70%的老年哮喘患者有气短伴有喘息,而非哮喘的老年人只有1l%的人存在气短伴有喘息。有63%的老年性哮喘患者在发病前就有数年至数十年的咳嗽病史,但由于老年人对其不敏感而未能及时正确诊断和治疗。由于老年患者全身及呼吸系统器官的功能减退和气道对刺激的反应阈值降低,加上基础肺功能储备不足,一旦发病则容易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭的发生,国内研究表明,老年性哮喘患者发生危重型哮喘的几率几乎是其它年龄组的~倍,因此对老年性哮喘应提高警惕,及时诊断和积极治疗是非常重要的。

老年性哮喘患者的并发症较多。如高血压性心脏病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、脑动脉硬化等都使哮喘的诊断更加困难,同时老年性哮喘患者也容易合并慢性阻塞性肺气肿易与哮喘混淆而导致误诊。此外由于老年性哮喘患者的机体抵抗力较低,合并呼吸道感染也是他们的特点之一。

患者常常倾向于常年发病且发作期较长,但由于老年性哮喘患者对寒冷的耐受性较差,冬季发病的比率明显高于其它年龄组的哮喘。老年性哮喘的缓解期相对较短,特别是自行缓解率更低。同时哮喘发作期的每日变异性较小。

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