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脑出血护理病历模板范文(通用14篇)

时间：2022-11-30 13:05:43

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脑出血护理病历书写范文模板

总结是对过去一段时间的经验和教训的归纳和总结，能够起到反思和提高的作用。较为完美的总结应该能够给人留下深刻的印象，让人对所总结的内容有更深入的思考。我们为大家准备了一些优秀的总结范文，希望能给大家带来思考和灵感。

脑出血护理病历模板篇一

水痘是水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病。在儿童多引起水痘，成人多见带状疱疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等[1]。我院于1月-12月共收治水痘患儿60例，经应用抗病毒治疗及精心护理，效果良好。

2病理。

水痘带状疮疹病毒属疤疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。

水痘常发生于婴幼儿时期，小儿一般无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现，发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。

开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。

3临床资料。

3.1一般资料。

本组患儿共58例，男30例，女28例。年龄在1-10岁，平均住院15天;患者多以畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病，体温在38.5-40℃，继而出现皮疹，初为红色斑疹，迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊，数日后成为痂疹。25例伴肺炎，23例合并心肌炎，3例合并肝炎。58例患儿均给予对症支持，抗病毒、抗感染治疗及精心护理，患儿均痊愈出院。

3.2典型临床表现。

典型水痘临床表现可分几期。

3.2.1前驱期。

婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1-3天。

3.2.2出疹期。

发病当天就可发疹，皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的`演变。疱疹形态呈椭圆形，3-5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒，疱疹3～4天左右从中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留瘢痕[2]。

因水痘有可能影响患者的容颜，同时伴有全身瘙痒的症状，患儿及家属一般情况下都会产生恐惧和焦虑的心态。患儿由于疾病本身带来的疼痛，家属忧虑治疗效果和费用，会产生急躁情绪，护理人员应及时给与心理疏导，与患者沟通，耐心解释病理，使其对水痘有所了解，减轻其心理负担，稳定情绪，积极配合治疗。

4.2消毒隔离。

消毒隔离水痘主要通过呼吸道和接触传播，且传染性强，接触后的易感者约有80%发病[3]。本院58例患儿安置在隔离室内接受治疗，隔离室室温保持在22-24℃，并通过紫外光照射进行消毒处理，患者家属尽力避免与患儿接触，患儿一般隔离到全部结痂为止。

4.3病情观察。

4.4皮肤护理。

应特别注意保持皮肤清洁，保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服，58例患儿均穿宽松柔软的患儿衣服，被褥床单质地松软，皮肤瘙痒难耐时，可局部使用皮肤止痒剂，或服用少量镇静剂、息斯敏，以保证患儿能休息好。特别是要护理好患儿，保证患儿不要抓破疱疹，特别是面部的皮肤，而引起继发感染，留下疤痕。

4.5饮食指导。

根据患儿的年龄和身体情况，指导患儿家属给患儿提供丰富的饮食，对于母乳婴儿，叮嘱母亲摄入营养要均衡;对于哺乳婴儿，应选择营养丰富的全脂奶粉;能独立进食的婴儿，应给予含高热量、高蛋白质的饮食，患儿要多吃水果、蔬菜，注意补充维生素[4]。

5讨论。

水痘为自限性疾病，14天左右基本可以痊愈，但由于儿童患者自身免疫差别较大，自身免疫系统差的婴儿可能会诱发水痘肺炎、间质性心肌炎、肝炎、肾炎等，所有护理人员应密切观察患儿病情，及时发现患儿病情波动情况，配合医生采取必要的救护措施，提供水痘和抢救和治疗效果。

参考文献：

[1]石红，石雪松，江智霞.传染病护理学[m].2版.上海：第二军医大学出版社，：75.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，：178.

脑出血护理病历模板篇二

在医学领域，脑出血是一种严重的疾病。它是由于脑部血管破裂，导致血液流入脑组织或者脑腔内而引起的一种疾病。出血性脑出血的诱因有许多，例如高血压、动脉瘤、脑胶质瘤、颅内感染等。由于患者病情危急，需要有专业的护理来帮助患者尽可能地恢复，缓解其痛苦。本文将重点讨论出血性脑出血的护理心得和体会。

第二段：护理前阶段。

在进入护理状态之前，我们应该对患者进行仔细的评估，了解他们的具体情况和病因。在整个护理过程中，我们需要密切关注患者的血压、体温、脑神经功能、肢体活动度、排尿和排便情况等。对于出血性脑出血的患者，我们需要保持他们的身体处于平稳状态，避免进行进一步的影响。

第三段：护理过程。

在护理的过程中，我们需要掌握两个重要的原则：重视预防和重视康复。对于预防来说，我们需要尽可能地降低患者的血压和保持血糖控制。对于康复来说，我们应该尽早开展物理治疗、功能训练和语言训练等。吸氧和静脉补液等措施也可以作为护理手段使用。

第四段：护理技巧。

护理的过程中，我们需要学会科学合理地使用护理技巧。在出血性脑出血中，我们需要注重患者的营养和饮食。患者需要高蛋白、低脂肪、低钠、低胆固醇的饮食。在给予口腔护理时，应该选择适当的方法，如漱口、擦拭牙齿和润喉等。此外，对于需要同时进行氧疗的患者，我们应该定期检查血氧饱和度，以确保血氧正常。

第五段：总结。

出血性脑出血的护理需要我们综合运用多种手段，精心照顾患者，为他们提供必要的帮助。我们需要密切关注患者生命体征、掌握科学的护理技巧，以及及时发现可能出现的并发症并采取相应的措施。总之，出血性脑出血护理属于高难度的护理活动，不仅需要护士本人的职业素养，还需要更高的专业技能和人性服务。

脑出血护理病历模板篇三

首先，患者要生活规律，合理膳食，戒烟戒酒，注意休息，避免劳累。遵医嘱服药，积极控制高血压。保持情绪稳定，避免情绪激动，减少探视。保持大便通畅、避免用力咳嗽，防止再出血。

其次，就是患者的饮食要以低脂肪、低蛋白质，多吃清淡食物为主。可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜，人体摄入钠离子过多，会增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

第三，患者如果出现面肌瘫痪，应进食半流质食物，如米粥、菜泥、果泥等，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。切忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

第四，脑出血后遗症的护理还包括呼吸道护理。长期卧床易导致肺部感染，痰多且不易咳出，可以进行药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。

第五，脑出血后瘫痪肢体保持功能位置，禁用热水袋，及早进行关节按摩及被动运动，鼓励主动运动，预防肌萎缩和关节僵硬。

第六，语言功能障碍者应积极给予言语训练。

总之，脑出血患者可能会出现多种后遗症，应根据患者病情及时进行康复治疗。

脑出血护理病历模板篇四

随着人口老龄化程度的加剧，出血性脑出血的发病率愈来愈高。出血性脑出血是指由于脑血管破裂所引起的血液在脑内的聚集，不仅影响了患者的身体健康，而且给患者及家属带来了巨大的心理负担。在此背景下，对出血性脑出血患者的科学护理显得尤其重要。本文旨在分享我的护理心得体会，希望对护理工作者以及出血性脑出血患者及家属有所帮助。

一、严密监测，及时处理出血情况。

对于出血性脑出血患者而言，病情的变化每分每秒都可能发生。因此，首要护理措施是严密监测患者的生命体征变化和神经症状的变化，如出现意识障碍、肢体瘫痪或眼底出血等情况，应立即进行处理。同时，护理工作者应根据患者的具体情况帮助医生制定科学的治疗方案，如控制血压、降低颅内压等。

二、维持良好的卫生和营养状况。

出血性脑出血患者往往需要长期的卧床休息，这就容易引起体内各种代谢异常。因此，护理工作者要保证入住者的卫生和营养状况，特别是口腔清洁和皮肤保健方面。此外，建议给予适当的蛋白质和碳水化合物来维持营养状况，也会有助于患者更快地恢复健康。

三、关注患者的心理健康。

出血性脑出血患者和家属都经历了严峻的精神压力，这可能导致情绪波动、悲伤和抑郁等情况。因此，护理工作者需要关注患者和家属的心理健康，通过多方位的支持、鼓励和安慰，帮助患者恢复自信和信心。

四、尽量避免并发症。

出血性脑出血患者如果处理不当，可能会出现各种并发症。其中最常见的是颅内感染、肺炎和静脉血栓等。因此，护理工作者要尽量避免这些并发症的出现，切实为患者建立相应的预防计划，包括定时翻身、口腔护理、通风、按摩等。

出血性脑出血患者后期需要长时间进行康复训练，护理工作者需要制造一个适合患者生活和工作的环境。包括舒适的卧床环境、在家庭和社会生活中的支持和鼓励以及熟悉环境等方面。这不仅有助于患者的康复治疗，而且能够降低患者和家属的心理负担。

总之，出血性脑出血是一种严重的疾病，给患者和家属带来了极大的痛苦。作为护理工作者，应该始终保持专业和耐心，尽可能帮助患者和家属摆脱精神和身体上的困境，从而促进患者尽快恢复健康。

脑出血护理病历模板篇五

期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制较为复杂，尤其经常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严重并发症的发生。

脑出血的。症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。

脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条：

肺部感染：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸受损，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。

上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。

脑出血护理病历模板篇六

病历是医疗机构中至关重要的一环，也是护士工作不可或缺的一部分。而对于护理病历的书写和管理，是提高工作效率、确保医疗质量不可或缺的一环。在我的护理工作中，我深刻体会到了护理病历的重要性，并总结出了一些心得体会。

首先，护理病历的及时更新至关重要。病历是医务人员对患者的记录和沟通工具，及时更新病情信息能够提供医生更加准确的诊断依据，从而更好地制定治疗方案。对于护士来说，要做到及时记录患者的生命体征、药物治疗和护理措施等重要信息，切勿敷衍了事。而对于已出院或死亡的病历，也要及时完善病程记录，方便日后病案归档和病历调阅。

其次，护理病历不仅是记录，更是思考和分析的工具。护理病历不仅仅是一份利于医患沟通的文档，更是一份需求评估、问题分析和护理计划的载体。由于病历的完善程度和准确性直接影响到医疗质量和护理效果，因此，作为一个护士，应当不断提高自己的护理理论知识，不断研究和总结护理经验，以更好地分析和思考患者的需求和问题，制定科学合理的护理计划，并通过及时记录在病历中予以体现。

此外，护理病历的规范和统一也是至关重要的。规范和统一的病历书写，不仅有利于医务人员之间的交流和协作，同时也为病历的后续管理和调阅提供了便利条件。在我的工作中，我始终坚持按照规定的格式和要求，书写和管理着护理病历。同时，我也要求自己的团队成员严格遵守病历书写的规定，确保每份病历都能够清晰地记录患者的病情和护理过程。只有如此，我们才能够保证护理病历的统一性和规范性，避免因病历问题而引发的纠纷。

最后，护理病历是医患交流的桥梁，也是对护士工作的评价标准。护理病历的内容和质量，直接体现了护士的专业水平和责任心。因此，作为一名护士，我时刻保持着对病历的高度重视，保持着对患者信息的保密性和私密性。同时，我也时刻提醒自己，要通过护理病历的准确和有用性，向医生和患者传递出我的专业精神和责任心，让他们对我的护理工作充满信心。我相信，只有在专业与责任的双重指引下，我才能够更好地书写和管理护理病历，确保患者能够得到最佳的医疗和护理服务。

总结来说，护理病历是护士工作中不可或缺的一部分，它涉及到医疗质量和患者安全，也是护士专业形象的一面镜子。在我的工作中，我深刻认识到护理病历的重要性，以此为指引，我始终努力提高病历的书写和管理水平，并更加专注地关注每个病人的需求，以提供更优质的护理服务。相信通过不懈的努力，护士们一定能够书写出更加完善的护理病历，为患者的康复和治疗做出更大的贡献。

脑出血护理病历模板篇七

脑出血是一种常见且严重的疾病，对患者的身体和精神健康带来极大的威胁。作为负责治疗和照顾病人的护士，我们的角色至关重要。在与脑出血患者的日常工作中，我积累了一些宝贵的心得体会，希望能够与大家分享。

首先，作为护士，我们需要具备专业知识和技能。脑出血的护理是一项高度专业化的工作，因此，我们需要加强学习和培训，提高自身的专业素养。只有了解脑出血的病因、发病机制和治疗方法，我们才能更好地护理患者，并及时应对病情的变化。此外，我们还需要熟悉相关的护理技术和仪器设备的使用，例如，监测脑电图、输注药物等。通过不断学习和实践，我们能够提供更好、更细致的护理服务。

其次，与脑出血患者建立良好的沟通和信任关系是非常重要的。脑出血患者通常会出现意识障碍、语言障碍等症状，他们可能无法清晰地表达自己的需求和感受。作为护士，我们需要耐心倾听，并用简单明了的语言与患者进行交流，了解他们的需求和痛苦。同时，我们还需要通过细致的观察，帮助患者缓解疼痛和不适，并及时向医生汇报。通过与患者的交流和配合，我们能够更好地了解他们的病情，并提供个性化的护理服务。

第三，对病情的及时观察和评估是非常重要的。脑出血患者的病情变化可能非常迅速，因此，我们需要密切监测患者的生命体征和病情变化。例如，监测血压、心率、呼吸等，观察患者的瞳孔反应、肢体活动等。当患者出现危险信号，如意识改变、呼吸困难等，我们需要立即采取相应的措施，并及时通知医生。只有通过及时观察和评估，我们才能在病情急剧变化时迅速反应，保证患者的安全和健康。

第四，心理支持对脑出血患者的康复至关重要。脑出血不仅对患者的身体健康造成威胁，还可能对他们的心理健康带来严重的影响。患者常常会出现情绪低落、焦虑、恐惧等心理问题。作为护士，我们不仅需要关注患者的身体状况，还需要给予他们良好的心理支持。通过与患者进行心理沟通、倾听和鼓励，我们可以帮助他们建立积极的心态，增强康复的信心。此外，与患者的家属进行交流和支持也非常重要，因为他们对患者的康复起着重要的作用。

最后，护士在脑出血患者的护理中需要具备高度的责任心和团队合作精神。脑出血是一种高风险的疾病，其护理需要密切的团队合作。作为护士，我们需要积极参与团队会诊，与医生和其他护理人员合作，共同制定护理方案，并及时调整治疗措施。此外，我们还需要负责记录患者的病情变化和治疗效果，协助医生进行病情评估和治疗决策。只有担当起责任，做好团队合作，我们才能为脑出血患者提供高质量的护理服务。

总之，护士在脑出血患者的护理中发挥着重要的作用。通过不断学习和实践，我们能够提高自身的专业能力，并与患者建立良好的沟通和信任关系。通过及时观察和评估，我们能够迅速应对病情的变化。通过给予心理支持，我们能够帮助患者重建自信和积极的生活态度。责任心和团队合作精神是我们成功完成脑出血患者护理工作的基础。只有通过不断提高自己的专业素养和全面发展（Furtherdevelopingourselves，promotingself-developmentinallaspects），我们才能为脑出血患者带来更好的康复效果。

脑出血护理病历模板篇八

二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。

三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。

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脑出血护理病历模板篇九

随着医疗技术的进步和病患对健康需求的增加，护理病历作为护理工作的重要组成部分，已经成为医务人员记录病患信息、指导护理工作、保障医疗质量的重要工具。在日常护理工作中，我深刻体会到护理病历的重要性和必要性。下面，我将通过以下五段式的论述，分享我对护理病历的心得体会。

首先，护理病历是信息沟通的桥梁。护理病历直接关系到医务人员工作的连续性和病患信息的准确性。在一个病患接受多次护理时，护理病历能够帮助医务人员了解病患的病情变化、护理效果和护理方案的调整。通过阅读病历，医务人员能够快速获取病患的基本信息、疾病诊断、实验室检测结果等关键信息，从而能够更好地制定护理计划和确定护理重点。

其次，护理病历是护理质量的标志。在护理病历中，医务人员需要详细记录病患的个人信息、症状变化、治疗过程和效果等关键信息。这些记录能够帮助医务人员及时发现和纠正错误，提高护理质量。同时，护理病历还能为医务人员提供反思和总结的机会，帮助他们提升专业水平和改善工作效率。

再次，护理病历是护理责任的体现。作为医务人员，我们需要时刻保持高度的责任心和专业精神，为病患提供全面的护理服务。护理病历记录着我们对病患的关注和关怀，是我们履行职责的重要证明。通过仔细填写和完善护理病历，我们不仅能够与其他护理人员和医生进行信息分享和交流，还能够让病患感受到我们对他们负责、认真对待的态度。

第四，护理病历是信息安全的保证。在现代医疗环境中，病患的隐私和信息安全是非常重要的。通过护理病历，我们能够确保病患的个人信息得到合理的保护和处理。在记录病患信息时，我们需要遵循相关的隐私保护政策和法规，将病患的个人信息进行妥善保管，避免信息泄露和滥用。

最后，护理病历是护理研究的重要依据。在护理研究中，护理病历是获取病患信息和了解护理效果的重要工具。通过分析大量的病案资料和护理病历，我们能够发现护理方法和护理策略的优缺点，进而进行优化，提高护理质量和效果。同时，护理病历也是护理教育的重要教学资料，通过这些案例和记录，护理学生能够更加深入地了解疾病特点和护理方法，提高实践能力和专业素养。

综上所述，护理病历在医疗工作中的重要性不言而喻。作为护理人员，我们应该始终重视护理病历的填写和完善，从而提高护理质量和工作效率。护理病历不仅关系到医务人员的工作交流和信息沟通，还是护理责任和专业发展的重要标志和依据。只有通过不断完善护理病历的填写和记录，我们才能够更好地为病患提供高质量的护理服务。

脑出血护理病历模板篇十

引起透析脑出血的原因大体有：高血压、糖尿病、左心衰竭、抗凝剂的使用。

第一点：高血压。

高血压是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。

尿毒症患者由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性升高、长期使用促红素、交感神经活性升高等，常导致高血压。

长期的高血压，可使血管内膜损伤，管壁变硬，当情绪波动，睡眠差或透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。

透析血压控制欠佳，血压常波动于180～210/95～110mmhg之间，脑出血发生时有血压明显升高现象，最高达240/130mmhg，提示血压控制不良是脑血管意外发生的重要原因。

第二点：糖尿病。

糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑出血。

容易发生脑血管意外的糖尿病患者，大多血糖控制欠佳，空腹血糖波动于9～13mmol/l，餐后二小时血糖波动于10～23mmol/l之间。

因此，高血糖也是诱发脑出血的因素之一。

第三点：左心衰竭。

有文献报道，伴发充血性心力衰竭以及冠心病的慢性肾功能衰竭患者容易发生脑出血。

患者日常血压控制欠佳，透析间期水份摄入过多，容易发生急性左心功能不全。

第四点：抗凝剂的应用。

尿毒症患者本身存在凝血机制及血小板功能异常，易引起出血。

而血液透析治疗过程中肝素的使用也是引起脑出血的重要原因，多发生在透析结束后1～6小时，考虑其原因与全身肝素化后导致凝血功能异常有关。

1、认知护理。

医护人员首先要主动了解患者心理状况，向患者和家属宣教透析知识，使患者对透析相关知识有基本的了解，透析干体重的意义，透析间期控制体重的重要性及其他注意事项，使患者能掌握一定的疾病保健知识，增强自我管理能力，主动配合透析治疗，减少脑血管并发症的发生。

2、饮食护理。

由于高血压是引起血液透析患者脑出血最主要的原因，而水钠潴留又是引起血液透析患者高血压的主要原因，因此控制容量负荷对尿毒症透析患者非常重要。

体重的改变是液体平衡的最好指标，透析患者应该严格限制体重的增长，透析间歇期体重增长不应超过干体重的3%。

对于透析患者，特别是少尿或无尿的患者，平时饮食应以干性食物为主，尽量避免进食流汁或半流汁，要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水钠潴留。

维持性透析患者水钠的控制主要依靠患者的自觉来约束，因此必需取得患者本身的配合，对于不配合的患者，医护人员要耐心宣教讲解。

对于糖尿病患者，要根据血浆蛋白和血糖等指标制定适宜得饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质，热量供给的同时控制好血糖。

饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如进食蛋清、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～1.5g/kg，且要低脂、低盐、少量多餐。

3、合理用药。

除限制水钠摄入，充分透析达到干体重外，积极使用降压药对控制尿毒症患者的血压也非常重要，护士应指导患者遵医嘱使用降压药物，教会患者及家属使用血压计，指导他们在透析间期自我定时监测血压，并记录。

查问服药情况，并请家属督促其按时用药，观察降压药效果，并注意有无不良反应，有变化及时与医师联系。

对糖尿病患者，要合理使用降血糖药物，定期监测血糖变化，及时调整，以避免血糖过高或过低，因透析过程可丢失大量葡萄糖，应告之患者透析前避免注射胰岛素，准备糖果、点心，若出现低血糖可进食，必要时静脉注射高渗葡萄糖。

血液透析患者理想的血糖控制为空腹8.0mmol/l，餐后2h血糖为11.1mmol/l。

使用促红素患者应监测血压及血常规。

对血透过程中严重高血压或高血压危象可疑者，应警惕有无脑出血及脑水肿早期征象。

4、科学应用抗凝剂。

根据不同的患者制定个体化抗凝剂方案及给药剂量，对有活动性出血或已有脑血管意外患者，应用无肝素透析。

在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250～300ml/min左右。

同时还应定时用生理盐水冲洗透析器，观察透析器，透析管路中血液颜色以及静脉压和跨膜压变化，严防凝血。

对有中、高危出血倾向的患者应该选用低分子肝素抗凝。

对于普通肝素抗凝者，应注意观察有无出血情况，同时加强透析，减少毒素的集聚。

5、健康指导。

对不良的生活习惯给予干预，劝其戒烟、戒酒，注意休息，适当锻炼，活动量要循序渐进，保持大便通畅，指导患者调整好心态，调控不良情绪，避免情绪激动。

注意增减衣服，预防呼吸道感染，对已存在的感染，要积极治疗。

脑出血护理病历模板篇十一

本组患者59例，男47例，女12例。

年龄46～78岁，平均61.2岁。

所有患者既往均有高血压病史，5～24年，平均10.7年。

其中第一次中风者53例，占90.1%，第二次中风者6例，占9.9%。

发病后24小时内入院，住院后均通过头颅ct或mri确诊为脑出血。

出血部位：壳核---内囊出血29例、丘脑出血24例、小脑2例及脑干出血4例，出血量2.5～60ml。

其中意识障碍23例，包括嗜睡16例，浅昏迷9例，深昏迷4例。

一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。

结果本组患者共发生肺内感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深静脉血栓2例，中枢性高热1例，高糖血症2例，褥疮1例，水、电解质、酸碱平衡紊乱3例，有合并症15例，合并两种以上并发症4例，死亡3例，死亡率5.1%。

27例痊愈，21例生活基本自理出院，6例呈植物生存状态，2例自动出院。

患者住院时间为27～36天。

2急性期护理。

2.1病情观察。

严密观察病人意识状态、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等的变化，做好抢救准备。

2.1.1意识状态。

意识状态是判断病情及预后的重要指标，应密切观察并按时记录，如意识障碍加深、烦躁不安、血压升高、中枢性高热提示继续出血;如剧烈头痛、呕吐、呼吸加快、血压和体温上升考虑脑疝前趋症状[2]。

如由昏迷到朦胧，嗜睡状态，说明病情好转;如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。

2.1.2观察瞳孔。

瞳孔的大小、形态、对光反应是判断病情、观察脑疝的主要依据。

瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化。

一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小、眼球固定提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[3]。

3并发症的预防及护理。

脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝的形成是脑出血的主要治疗原则。

在急性期应密切注意患者的意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，特别应注意头痛的部位，性质和持续时间，是否有喷射性呕吐，一旦发现脑疝征象，应立即用20%甘露醇250ml快速静滴，必要时可与速尿和地塞米松联合应用[4]。

消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要为应激性溃疡所致，一般发生于脑出血后5～7天。

(1)密切观察消化道出血先兆：如腹痛。

对意识障碍的患者应给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，观察有无呛咳、呃逆及呕吐物的颜色等[5]。

(2)观察有无黑便排出及排便次数、性质、量，来判断出血是否停止。

如果黑便次数增多，质稀、肠鸣音亢进，提示有继续出血或再出血。

3.3肺部感染的护理。

脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部等因素造成患者肺部感染[6]。

(1)及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。

神志不清或昏迷舌后坠而致呼吸不畅的患者，头应偏向一侧。

如有痰液堵塞呼吸道，协助拍背排痰，防止坠积性肺炎的发生。

痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。

(2)对神志不清者，予以口腔护理，口唇干裂者可涂石蜡油，张口呼吸者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔。

褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[7]。

护士协助翻身拍背每2小时一次，如患者身体受压部位局部有发红，应缩短翻身间隔时间，有皮肤破损者，红外线照射每日2次，必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位。

翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

4恢复期的护理。

4.1心理护理。

脑出血患者不管是急性期还是恢复期，心理护理应始终贯穿其中。

因患者自理能力差，肢体功能障碍，易产生焦虑、恐惧、被动依赖、孤独感、自卑等心理变化。

通过护士耐心疏导，彻底消除其顾虑，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血，并积极配合功能锻炼，恢复肢体功能[8]。

4.2肢体功能训练。

(1)使患者瘫痪侧肢体保持功能位，上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，防止关节畸形;足底放置足板，与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛[9]。

(2)按摩应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快，反复按摩[10]。

(3)被动活动先大关节后小关节，先近端关节后远端关节，先健侧后患侧，每天2～3次。

(4)坐起训练患者生命体征稳定，绝对卧床3～4周后，逐步坐起，循序渐进。

(5)站立训练：患者双足分开与肩宽，双手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前脚掌上，护士坐在患者前面，双膝支撑患者患侧膝部，帮助患者重心前移，缓慢站起。

保持站立姿势，重心逐步移向患腿，训练患腿持重能力。

(6)步行训练：患者达到站立平衡后，即可利用手杖进行训练，逐步过渡到独立步行。

(7)日常生活训练：指导患者进行手的技巧、精细性训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。

4.3语言功能训练。

病情稳定，及早进行，从最简单的发音开始，如b、p、m等，帮助患者协调唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉的运动[11]。

通过声音的反复刺激，诱导其发音，达到治疗的目的。

5体会。

脑出血是一种严重危害患者的生命健康和生活质量的疾病，本研究证明，发病后通过综合治疗、密切的监护、科学、综合护理、明显降低了脑出血的并发症、后遗症、死亡率、明显提高了脑出血患者的存活率、生活质量和治愈率，并且缩短了患者的住院时间。

通过加强与患者的沟通，积极配合治疗和护理，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。

促进了患者功能康复，减轻了患者心理压力和不良情绪，促进了患者早日康复。

参考文献：

[3]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，，4(7)：60.

[5]张建美.脑出血患者并发上消化道出血的观察及护理.中华现代内科学杂志，，3(10)31.

[7]陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，，95.

[9]杨增琴.脑卒中病人的康复护理.中华实用神经疾病杂志，，9(4)：15.

[10]宋蕾，覃士英.脑卒中患者的康复指导.中华临床医药与护理，，(7)：42.

[11]田惠.对脑卒中失语症患者的早期康复护理.中国护理杂志，，4(12)：4.

esd术前术后护理【2】。

关键词：内镜黏膜下剥离术护理。

内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldis-section，esd)是由内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection，emr)发展而来，esd是一项新的微创治疗技术，如今已慢慢的普及到临床上，护理方面尚不成熟，现就1例行esd的患者，讨论一下esd术前术后护理。

患者蔡某，女性，51岁因上腹部不适5个月，于我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。于-7-31日行esd治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。

2.1心理护理。术前用通俗易懂的语言向患者讲解esd是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法。使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。

2.2术前准备。同常规内镜检查，要求术前12h禁食，6h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中患者的凝血功能需正常。留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。

3.1绝对卧床休息。术后应绝对卧床休息3～5天，以促进创面的愈合。

3.2并发症的观察。

4潜在并发症。

4.1穿孔。密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理;给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。

4.2出血。观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。

4.3腹痛。护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃esd术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。

4.4感染。对患者进行esd等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。

心理护理：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者esd与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。

5出院指导。

出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。

参考文献。

[2]术后的护理查房.西南国防医药，205月第21卷第5期：533。

脑出血护理病历模板篇十二

护理病历是医护人员记录患者健康状况和治疗过程的重要文件。它不仅对于医院管理提供依据，也是医疗质量评估的重要依据。编写一份完整和准确的病历对于提供质量护理至关重要。在编写病历时，我们必须具备准确记录的技巧、使用符合规范的术语并保持一定的规范性。

第二段：准确记录的技巧。

准确记录病历是保证护理质量的基础。首先，我们应该将患者的病史、体格检查、检查结果等记录在病历中。在记录时，要注意详细描述患者的疾病情况，包括患病的过程、症状的发展和变化等。另外，我们还需要记录患者的个人信息，包括年龄、性别、婚姻状况等，这些信息有助于我们更好地了解患者的个体差异。

第三段：术语的使用。

在编写病历时，我们应该使用符合规范的术语。术语的准确使用有助于医护人员之间的沟通和理解。在记录医学术语时，我们应该遵循统一的规范，特别是在使用缩写时要注意避免歧义。此外，我们还应该注意避免使用过于专业化的术语，尽量使用通俗易懂的语言，使得病历更加易于阅读。

第四段：规范的要求。

编写病历要遵守一定的规范要求。首先，我们应遵循“先诊疗后记录”的原则，即在对患者进行初步的诊疗之后，再记录病历。其次，我们要注意病历的格式和排版，将病历分为不同的部分，并使用适当的标题和子标题，使病历更加清晰。最后，我们还需要注明日期和时间，以便后续的追踪和查找。

第五段：病历的保密性。

保护患者的隐私权是医务人员的重要职责，也是护理病历的一项重要内容。我们应该严格遵守隐私保护的规定，确保患者的个人信息不被泄露。在编写病历时，我们要注意将患者的个人信息进行脱敏处理，不得随意透露患者的身份。另外，在病历归档和传输时，也要采取相应的安全措施，以确保病历的保密性。

总结：

准确记录、使用规范的术语、遵循规范要求以及保护病历的隐私性是编写护理病历时应当重视的方面。通过不断提高记录技巧和学习医学知识，我们可以更好地编写病历，为患者提供更为精确和高质量的护理服务。

脑出血护理病历模板篇十三

脑出血是一种严重的疾病，危及患者的生命，对于护士来说，如何高效且精细地护理脑出血患者至关重要。通过多年的从业经验，我对于护理脑出血患者有了一些心得体会。在以下的五个方面，我将分享我在护理脑出血患者中的经验与体会。

首先，有效的沟通是护理脑出血患者的关键之一。脑出血患者往往会出现语言障碍、认知障碍以及情绪波动等问题。作为护士，必须要与患者进行密切的沟通，了解他们的病情以及需求。在沟通过程中，护士应该使用简单的语言，慢慢地和患者交流。同时，耐心倾听患者的话语和感受，以便更好地掌握患者的病情和需求。

其次，护理脑出血患者需要持续的监护和观察。脑出血患者的生命状态需要每时每刻都进行监测，以及时发现并处理可能的并发症。护士应该密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时记录并向医生反馈。此外，护士还需要对患者的神经系统扩展评估，包括瞳孔反应、肌力情况等，以便判断病情的变化，并采取相应的护理措施。

第三，脑出血患者的护理需注重康复指导。脑出血后的康复是一个相对漫长的过程，护士应该在患者的治疗过程中给予积极的康复指导和支持。护士可以向患者及其家属提供有关饮食、日常生活和药物的相关指导，帮助他们更好地应对治疗和康复。此外，在患者的恢复过程中，护士还可以推荐一些康复机构或社区资源，帮助患者获得更全面的康复服务。

第四，心理护理在脑出血患者中具有重要地位。脑出血对患者的心理健康会带来很大的冲击，护士应该给予患者充分的关心和支持。当患者面临着身体残疾或语言障碍时，他们往往会感到绝望或沮丧。此时，护士可以在帮助患者恢复功能的同时，与他们建立起良好的关系，鼓励患者积极面对困难，提高他们的自信心和自尊心。

最后，护士需要与多学科团队合作，提供全面护理。脑出血患者的护理需要多学科的协作，包括神经外科医生、康复医生、社工等。在临床实践中，护士需要与这些专业人员进行紧密的合作，共同制定并执行患者的护理计划。通过团队的努力，可以最大限度地提供给患者全面、安全和协调的护理。

总之，护理脑出血患者需要护士具备扎实的专业知识和丰富的从业经验。通过与患者的沟通、持续的监护和观察、康复指导、心理护理以及与团队合作，护士可以为脑出血患者提供全方位的护理，帮助他们尽早康复。我相信，只有在护士的精心关怀下，脑出血患者才能真正克服困难，重返健康的生活。

脑出血护理病历模板篇十四

一、积极完成医院的各项指令性任务。

护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次。

二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作。

1、为落实“二甲”评审的各项准备工作，护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排，要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导。

2、一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法，以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备。

三、继续狠抓护理质量，保障护理安全。

1、根据浙江省等级医院考核标准及__市卫生局护理质量控制检查标准及医院实际，护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。

2、为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度，并以新制度为准则对临床护士进行考核。

3、半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。

4、护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

5、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次，完成全院护士七项常用护理操作(心肺复苏、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核，培训率达93.5%，考核合格率达100%。

四、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心。

1、积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作，减轻了临床护士的工作量，得到临床科室的一致好评。

2、为适应广大患者的要求，改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修，从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。

第一，优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去，确保了输液室护理人员的配备。

第二，实行了弹性排班，增加高峰期上班人数，解决了输液高峰期排长队的现象。

第三，划分小儿输液与成人输液区。

第四，美化输液室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

第五，改善服务态度，加强业务素质。