自发性气胸的诊断：一、病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。有的如果有胸膜粘连
1自发性气胸做哪些检查？
自发性气胸的诊断：
一、病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。有的如果有胸膜粘连带在气胸发作时被拉断，可引起自发性血气胸，严重的可能需要输血。瘦高体型的年轻人多发。
二、查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音（Hamman征）。
三、辅助检查：
（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。
（二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩>20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。
鉴别诊断
根据脏层胸膜破口情况及其发生后对胸腔内压力影响，将自发性气胸分为以下三种类型：
1。单纯性（闭合性）气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸穿抽气后，压力下降不再回升，破口不再漏气。胸膜腔内残气自行吸收，胸膜腔即可维持负压，肺逐步复张。
2。高压性（张力性）气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启。空气漏入胸膜腔，呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。结果胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺受压，呼吸困难，纵隔移位，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。胸穿抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。
3。开放性（交通性）气胸两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续）开启，吸气与呼气时。空气自由进出胸膜腔。
2肺结核可引发自发性气胸
自发性气胸是肺部疾病使胸膜破裂致使空气进入胸膜而形成的。那么它的症状和成因有哪些呢？
典型症状
典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。少数患者可同时发生双侧性气胸。发生时胸膜粘连带血管撕裂而产生的胸腔内出血，称之为自发性血气胸，这种情况较少见，但如果发生此种情况未能及时诊断和治疗，可危及患者生命。对于怀疑有的患者，胸部X光片检查是最常用和可靠的检查方法。
常见病因
1、肺结核 20世纪50年代，肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一，其发病机制主要是：①陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲、阻塞，形成局限性肺大疱破裂；②肺的活动性结核空洞直接破裂；③由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿，当出现感染、支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂。20世纪80年代，随着有效的抗结核药物的应用，肺结核的发病率明显降低，由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降。1988年Beg报道的95例小儿自发性气胸的原因中，肺结核占21%，仅次于化脓性感染。近些年来，结核病的发病率又有上升的趋势，应当注意随之而来的气胸并发症。
2、大泡性肺气肿破裂 由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。当肺实质内残气量进一步增加，压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸。40岁以上的男性多见，常伴有慢性咳嗽、长期吸烟史、支气管哮喘史等。
3、胸膜下肺大疱破裂 青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱（bleb），直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
4、其他
（1）感染：金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感染后破裂是儿童自发性气胸发生的主要原因。随着各种高效抗生素的临床应用，肺脓肿破裂引起的脓气胸已经少见，而肺部真菌感染引起的自发性气胸的报道日渐增多。获得性免疫性缺陷综合征（AIDS）的伴随疾患卡氏肺囊虫性肺炎亦可引起自发性气胸，Beers证明其发病机制可能是广泛的肺间质炎症、肺的囊性蜂窝状组织坏死。
（2）恶性肿瘤：靠近脏层胸膜的癌性空洞破裂入胸膜腔可引起气胸，肺癌引起远端支气管阻塞形成局限性气肿继而破裂。尤其是转移性肉瘤可导致气胸，在儿童中，气胸可以是骨肉瘤肺转移的第1个表现。
（3）获得性免疫缺陷综合征病人的气胸：获得性免疫缺陷综合征病人的自发性气胸通常发生在卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的基础上。患PCP的艾滋病病人，大约有6%发生气胸。卡氏肺囊虫导致坏死性肺炎合并弥漫性胸膜下肺大疱。气胸常常是双侧、顽固、易复发，漏气时间长，保守治疗后复发率高达65%。大约1/3的病人表现为同时或非同时双侧气胸。患PCP的艾滋病病人，若并发气胸，住院死亡率则高达50%，在需要通气支持的病人中，其死亡率接近90%。
（4）月经期自发性气胸：Maurer等在1968年报道了月经期自发性气胸。1972年，Lillingto等把这种气胸命名为月经期气胸。30～40岁人群为发病的高峰期，90%发生在右侧。常在月经开始后48～72h内发生，发生原因可能有：月经期PGF2水平增高，导致肺泡破裂；月经期宫颈黏液栓缺乏，空气通过子宫颈、输卵管和横膈孔进入胸膜腔；胸膜或肺的子宫内膜异位症。
3自发性气胸的治疗方式
自发性气胸的治疗要点是什么呢？排除气体是重中之重，因为只要排除气体之后才能恢复正常呼吸。
积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
积气量多的病人，首要的就是排除气体，使肺复张，恢复呼吸功能。同时注意防治并发症，如气胸、血气胸等。排气与否需根据病人肺压缩程度及原发病的性质、范围，气胸的类型等综合考虑而定。病情危重者需紧急简易排气，反复抽气呼吸困难不能缓解者，可采取闭式引流排气等。
患有慢性肺部疾病的老年人，特别是有肺气肿、肺大泡的患者，若咳嗽、呼吸困难突然加剧，或原发病经治疗呼吸困难无改善，则应想到是否发生了自发性气胸，应尽快去医院检查治疗。
4防自发性气胸复发要戒烟
自发性气胸（spontaneous pneumothorax）指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂，引起气体在胸膜腔蓄积。自发性气胸恢复期运动应以舒缓、平稳为主如做呼吸操及轻松的肢体功能锻炼，切忌激烈、大量的运动形式。预防其复发要注意如下事项：
注意事项：
（1）、注意保暖，避免受凉感冒，防止发生肺部感染，而使病情恶化。
（2）、戒烟，尽量少去公共场所。
（3）、高蛋白、高维生素饮食，促进机体的恢复。
（4）、逐渐增加运动量，以适应日常生活的需要。
（5）、定期到医院复查
5自发性气胸患者的9个注意事项
自发性气胸患者在治疗过程中有9大注意事项，遵循这些小贴士，相信患者可以好得更快。
自发性气胸患者的9个注意事项
1、急性期应绝对卧床休息。
2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。
3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。
4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。
5、饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。这里推荐几个饮食食疗方。
（1）桃仁红花羹：桃仁15克，红花10克，藕粉100克。煎桃仁、红花药液200毫升，再人藕粉搅拌即成。适用于胸阳不振者。
（2）鲜橙汁：鲜橙去皮榨汁半碗，冲入米酒，每次2～3匙饮用，每日2次。适用于肝郁气滞者。
（3）苡米粥：生苡米与白米以1：3比例，先将苡米煮烂，后加入白米煮粥。适用于痰热壅肺者。
（4）五汁饮：鲜芦根、雪梨（去皮），荸荠（去()皮）、鲜藕各500克，鲜麦冬100克，榨汁混合，冷服或温服每日2次。适用于肺阴不足者。
6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。
7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。
8、在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。
9、避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。
复发性气胸患者宜作胸膜固定术。创伤性气胸治疗一般可按自发性气胸的治疗原则进行，但应强调及时诊断、积极抢救、防止并发症发生，预防复发。
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