菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性
1菌血症的检查都有哪些
菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，确诊后应立即针对感染菌治疗，争分夺秒。菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。
应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗生素的病人，更不能排除菌血症。这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。此外，还可对痰液，导管插入部位和伤口的标本进行培养。
血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要，为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时（最好在投予抗生素之前）；要多次；要多部位留取标本（如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等）；标本的送检量不能太少（如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml），结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养（普通细菌，厌氧菌，L型细菌，真菌等）同时送检，分离出病原后还应做药敏试验，在实验室操作的具体方法上，近年来改进很多，除原始的培养法外，还可利用：
①同位素培养仪，气相谱仪，Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，能早期提示有无细菌生长；
②血液微孔滤膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于细菌生长；
③溶解离心血培养法，有利于酵母菌的检出；
④应用分子生物学技术的基因扩增法（PCR），在检测致病微生物方面更具快速，敏感，特异之特点，现已有能检测大肠杆菌，结核杆菌，金葡菌，真菌等试剂盒，可供临床使用；
⑤鲎血溶解物试验（LLT），用来检测血，尿及胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染；
⑥免疫荧光和ELISA抗原检测；
⑦铟标记的免疫球蛋白检测。
肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。
2菌血症的症状都有哪些
菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，确诊后应立即针对感染菌治疗，争分夺秒。菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌
1。骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；
2。头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；
3。心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；
4。肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。若不测量血压则往往不会发现低血压。有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致，而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致。但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外，还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生转移性脓肿，并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。葡萄球菌菌血症时，多发性脓肿形成常见。有25%～40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
3菌血症的病因有哪些
菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，确诊后应立即针对感染菌治疗，争分夺秒。菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，化疗后的病人以及严重营养不良者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，包括患有褥疮溃疡的皮肤，也可发生于危险人群，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。
慢性病和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这()些病人的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。
脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致，特别是当致病菌为肠球菌，葡萄球菌或真菌时，还可发生心内膜炎。但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎。静脉吸毒者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。
4隐性菌血症的诊断依靠血液的细菌培养
菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。 菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。隐性菌血症常伴有上呼吸道感染，咽炎或有发热；但只有上述一种主诉者的病儿为数甚少。
如何诊断菌血症
当某一病人在体内某处有感染存在骤然发生高热时，应考虑败血症的诊断。当菌血症患者有败血症时，其白细胞计数常明显升高。血培养可分离和鉴定感染的病菌，然而血培养亦可无细菌生长，特别是当患者正在用抗生素时。培养亦可用肺部咳出的标本（痰）、尿和伤口以及体内放置导管处所取的标本。
隐性菌血症的诊断依靠血液的细菌培养，故当初次诊察病儿时，无确切的方法作出明确诊断。培养通常需要24~48小时才会出现阳性，标本常被皮肤细菌所污染。目前所用的方法，如红细胞沉降率，C反应蛋白，对于临床诊断尚未达到足够敏感。
非特异性试验可以帮助确定某一特定小儿患隐性菌血症的危险性。大多数菌血症小儿白细胞升高，因此白细胞计数是比较敏感的指标，但是，只有10%左右的病儿白细胞计数>15X109 /L（15000/μl），因此特异性较差。急性反应因子，如血沉，C反应蛋白只有微弱的意义，尿液检查每个高倍镜视野的白细胞不足5个，而且缺少亚硝酸盐和白细胞酯酶，则有助于排除尿路感染。危险因素，例如年龄为1~24个月，体温在38.5℃以上，白细胞计数升高超过15000/μl，杆状核超过 5000/μl及尿检异常，综合考虑可能对诊断有帮助，但最多只能对10%~25%的隐性菌血症婴儿作出诊断，已有各种临床评分法，比如罗切斯特（Rochester）标准，适用于对婴儿严重细菌感染低度危险的评估。
隐性菌血症应与脓毒血症，新生儿脓毒血症和败血症休克相鉴别。
5脓毒症和菌血症的检查项目有哪些？
脓毒症和菌血症常继发于大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。因感染病灶局限化不完全，使大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血循环，或是局部感染产生的炎症介质大量入血，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。那么，脓毒症和菌血症如何检查，需要检查的项目有哪些呢？
脓毒症和菌血症的检查项目
1、白细胞计数 明显增高，一般常可达（20～30）×109/L以上，或降低、核左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒。
2、细菌学培养（需氧菌和厌氧菌）
（1）血细菌培养。
（2）脓液细菌培养。
若两项所得的细菌相同，则诊断菌血症确立。但很多病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗，以致一次培养很难得到阳性结果。故应在一天内连续数次抽血做细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，可以提高阳性率。
3、骨髓细菌培养血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时，可行骨髓细菌培养。
4、真菌培养 疑有真菌性菌血症者，可做尿和血液真菌检查和培养。
5、血生化 脓毒症病人可出现氮质血症。
6、血气分析 脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。
7、肾功能检测 脓毒症病人合并肾功能损害时，尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。
8、免疫学检测 ()是判断预后的参考指标，活化补体、白三烯、血栓素、TNF-1炎症介质升高幅度大、持续时间长，则病情严重，预后差。
眼底镜检查：真菌性菌血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。
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