抗肿瘤药物 抗瘤氨酸

由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，很容易被病人和医师们漏、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分

1你得肺尖癌了吗？

肺尖癌，顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，临床少见，约占肺癌总数的5％。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，很容易被病人和医师们漏、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分重要。

肺尖癌有哪些表现因为人的胸廓好像一个圆锥形，胸廓出口相对狭小，各种血管神经等重要脏器由此通过，加之肺尖癌位于肺的周边，呼吸道的症状，如咳嗽咳痰早期并不常见，有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一样，主要表现为颈肩部的疼痛，有的可波及肘部和手指引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现有上胸部无法忍受的疼痛，还有的病人可出现眼睑下垂、面部无汗、视物不清等症状。

哪些检查可以确诊 一般可先做胸部X线正侧位片和胸部CT扫描，了解肿瘤的部位、大小，周围骨受累与否。必要时行胸部核磁共振检查，以便更好地显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对周围骨侵犯范围。还可以做正电子发射断层显像（简称PET）、纵隔镜和胸腔镜检查，以减少不必要的开胸探查。另外，肺癌诊断的金标准是病理学，因此，可以行纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，获取病理组织明确诊断。

如何治疗一旦明确诊断，肿瘤专科医生应将病人的检查资料进行综合分析，对肺尖癌进行准确分期，对不是早期的肺尖癌病人可先行术前新辅助治疗，因为单纯的外科手术或单纯的放疗结果尚不能令人满意，有些只能减轻症状。而新辅助治疗（放疗和化疗联合治疗）能缩小肿瘤，提高外科切除率，延长生存时间。因此，通过新辅助治疗，病人的临床症状和病变范围可发生较大改善，为手术创造更有利的条件。近年来，由于外科手术技能的不断提高，肺尖癌肿侵犯邻近的锁骨下血管，单个椎体或椎板已不再是手术的禁忌。如果肿瘤已经侵犯椎管，甚至表现有脊髓压迫症状者、臂丛受侵者，脑部、腹部等远处转移者则不宜手术。

肺尖癌的治疗与其他任何恶性肿瘤的治疗一样，其目的在于力求达到局部控制和转移控制，最佳的治疗方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗。手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗。应该强调的是外科手术仍然是肺尖癌的重要治疗手段。在病人接受新辅助治疗后，外科医生可根据病变范围，切除包括部分胸壁、邻近受侵组织和肺叶。

如何早期发现肺尖癌 由于肺尖癌缺乏特异性症状和体征，特别是在早期可以无症状，很易漏诊。因此，应注意以下几个问题：一是男性，50岁以上，吸烟量400支/年以上者，应定期做胸部X线片或胸部CT检查，一旦发现可疑病变，应采取有效手段尽快确诊；二是不明原因的颈肩部疼痛，经检查排除颈椎病者；三是顽固性胸痛，或上肢疼痛，对症治疗疼痛不能缓解者；四是原有的慢性咳嗽进行性加重或出现咯血、气急、声嘶等症状者；五是中青年肺癌有大量报道，切不可放松警惕，年轻人顽固的颈肩痛、关节痛应仔细寻找原因。

2抗肿瘤药物 抗瘤氨酸

通用名：抗瘤氨酸

别名：异氨基溶肉瘤素、异位溶肉瘤素、异芳芥、ß-氨基苯丙酸氮芥、ß-溶肉瘤素

英文名：Isosarcolysin，Sarcolysin，ß-Merphalan

作用特点

本品为溶肉瘤素的异构体，但毒性较低，等剂量时，疗效可能高于溶肉瘤素。

功能主治

对慢性粒细胞性白血病、睾丸精原细胞瘤、网织细胞瘤有较好疗效。对恶性淋巴瘤（霍奇金病、淋巴肉瘤、网织肉瘤）、乳腺癌、蕈样肉芽肿病等有效。对某些骨髓转移的疼痛有止痛作用。

用法用量

口服，每次25mg，每日1次。用于慢性粒细胞性白血病，每次25mg，每日2～3次，维持量每2～3日12.5mg，总量0.5～1.0g为一个疗程。

不良反应

同溶肉瘤素，主要抑制骨髓、白细胞下降及胃肠道反应，其骨髓抑制较明显。

用药期间应严格检查血象。有蓄积作用，不可超量长期服用。恶液质者，有出血倾向和白细胞数低下者禁用。

注意事项

（1）服用本品时，加服碳酸氢钠，每次1.0g，每日1~3次，可减轻胃肠道反应。

（2）白细胞降至4×109/L以下时，应慎用或停药；治疗慢性粒细胞白血病，若白细胞骤减，或降至2×109/L时，则应暂停使用。本品有蓄积作用，不可超量长期服用。

相互作用

服用本品同服碳酸氢钠，每次lg，可减轻胃肠道反应。

制剂规格

片剂：25mg。

贮藏

密闭，遮光贮存。

3中医排瘤疗法燃起肿瘤患者新的希望

中国癌症的现状

肿瘤是严重威胁人类生命和社会发展的重大疾病，已成为人类死亡的重要原因，目前，中国每年癌症患者发病人数大约250万，因癌症死亡人数约180万，而且呈现年轻化和逐年上升趋势,全国癌症的平均5年存活率目前仅为25%，其中肺癌为10%，肝癌为3-5%，胃癌20%，食道癌10%, 大肠癌40%, 鼻咽癌20%-40%, 乳腺癌70%,宫颈癌2期40%，3期30%, 卵巢癌30%, 脑瘤25%,肿瘤的防治形势不容乐观,其根本原因:手术不能解决肿瘤的转移和复发问题,化疗毒副作用大,有效率很低,不能根治。中医药治疗肿瘤有着独特的优势和良好的疗效，改革开放30年来取得了突破性进展，如今已经成为肿瘤治疗过程中不可缺少的一部分。

建国以来中医药防治肿瘤取得的成绩

新中国成立以后的半个多世纪以来，中医治疗体系的参与使肿瘤治疗的效果有了明显的提高，中医药也在国际上产生了很强的影响。如今，已开始走向世界，纵观半世纪的工作，主要在以下方面取得了突出的成绩。

一、在肿瘤的治疗方面

恶性肿瘤中医药防治体系的研究，主要体现在临床治疗效果方面。半世纪以来，通过不断的实践与研究，中医肿瘤工作者们继承经验，与时具进，总结出了中医药治疗肿瘤必须坚持的几个原则性理论，如“辨病与辨证相结合”，提出中医的治疗原则“早期以祛邪为主，扶正为辅；中期扶正祛邪并重;晚期以扶正为主，祛邪为辅”的总的原则。

为了更好的体现中医药的辅助作用，提出“阶段治疗”，即“手术后早期重建修复;手术恢复后清除残余病灶;长期巩固疗效，防止复发转移”。很好地指导了临床实践工作。

二、中草药研究方面

中医药防治肿瘤研究的现代化，最早是从抗癌中草药的筛选工作开始的，半个世纪以来，我国已对3000余种中药和近300个复方进行抑瘤筛选，实验证实有效的中药有近200余种，其中半数已进行了较为系统的实验临床验证，研制开发了长春新碱、喜树碱等近40个抗癌新品种，也为更合理的临床应用提供了依据。依据现代药理学分类方法，按治疗作用可分为两大类：

1、具有免疫增强作用，生物反应调节剂样作用药物

通过调节机体的阴阳气血平衡，改善机体的生理病理状态，而达到抑制肿瘤的目的。如有抑瘤作用的猪苓、茯苓、香菇等的多糖类成分;黄芪、白术、人参、补骨脂、淫羊藿等药物及其复方具有生物反应调节剂样作用，同时也从另一个侧面发挥着抑制肿瘤的作用。尤其值得一提的是中西医结合，临床与实验研究结合，运用砒霜治疗邪毒深重的急性早幼粒白血病，取得世界公认的领先疗效，并在分子生物学水平上阐明“以毒攻毒”法对肿瘤细胞有诱导分化和促使细胞凋亡的作用。

2、抗癌中草药(细胞毒作用类药物)

对癌细胞有直接杀灭作用并经过了大宗临床验证的抗癌中药有青黛(靛玉红)、砒霜(三氧化二砷)、三尖杉等，并已制成了不同的制剂;

三、中医肿瘤学基础理论研究方面

在肿瘤发病方面诸家论述多与“虚”“毒”有关，其次为“瘀”和“痰”。外因是条件、决定性因素是内因的“内虚学说”，认为在外界环境条件大致相同，接触的致癌物质也大致相同的人群中，有人患癌症，有人不患癌症，说明决定因素还是在于机体的内在环境和因素。而“络病学说”则认为“肿瘤乃痰浊、瘀血等有形之阴邪凝聚于络脉而成”，其次还有广泛被中医肿瘤界所接受的“毒”、“瘀”、“痰”为肿瘤的主要致病因素的各种理论和学说。

4无水酒精瘤体注射—小肿瘤的福音

很多病人在开刀后没过多久就又长出新的肿块来，不适合再开刀。如果此时肿瘤又还小，酒精注射不失为一个很好的选择。其实无水酒精瘤体注射属于介入治疗的一种。肝癌患者选用此治疗方法类似于瘤体内注射化疗药物。

注射酒精不但损伤小，病人的生活质量也不会受到太大影响，所以患者比较容易接受。再加上超声波的技术不断进步，注射的效果也有所提高，如今酒精注射后五年的存活率和复发率都与开刀差不多。一般来说，只要肿瘤不是很大，而且数目不是太多，不超过3个，就可以考虑注射酒精。

注射酒精的原理：

主要是利用纯酒精杀死癌细胞。注射时医生靠着超声波的引导，将针头直接插到肿瘤部位，先抽一些癌细胞出来，用来做病理学资料，之后再根据肿瘤的大小打入2到5毫升纯度为99.8%的酒精。注射时通常先打中间，再打周围，这样可以使得酒精均匀地扩散到整个肿瘤内。

一次注射的酒精最好不要超过10毫升，一般来说，10毫升的酒精也不是一次就打进去，而是仔细的，每隔几分钟2~3毫升。但因为酒精打进去后，不但破坏癌组织，也会阻塞血管，结果使肿瘤变得硬硬的，如果第一次注射的不够完全，几天后想再补加时，进针、注射都会困难得多，所以最好一次打足。

但如果肿瘤实在是没有办法一次处理完，最好是一周注射两、三次，不要一周只打一次，这样效果会差的多。

5带瘤生存是治疗肿瘤疾病的一个方向

肿瘤并非那么可怕。可怕的是我们的偏激观念和固执的思维。一提到某某人患了“癌症”，人们自然会想到得马上手术、化疗、放疗。积极治疗是必要的，但又有多少人，包括患者和其家属想过这些“攻击性治疗”会对患者的生存质量产生多大影响吗？当然，人们的主观愿望是既延长寿命，又提高生存质量。但就目前医学水平要实现这个愿望仍要付出极大努力。既然目前不能有效彻底治愈和完全战胜肿瘤，那么何不让患者与肿瘤尽可能地和平共处呢？

带瘤生存是治疗方向

有识之士认为，肿瘤治疗不能以消灭肿瘤为惟一目标，如果一个治疗方案能让患者多存活数月，使肿瘤缩小若干个百分点，但却以损害患者生活质量为代价，则这种治疗实际上并无多大意义。目前，我们对肿瘤患者需要长期伴随治疗的整体认识及处理水平有待提高。肿瘤不属于临床急症。由于医疗水平的提高，诸多肿瘤患者的生存时间都明显延长，即使进入中、晚期阶段也能有较长的带瘤生存时间。因此，传统的致力于将所有肿瘤消灭根治的治疗观点已不适用，现代治瘤理念是，通过提高患者机体免疫力，从根本上抵抗肿瘤细胞，以达到延长生命时间，提高生命质量的目的。

临床现实已经明确提示，在患者身体状况不佳、体内肿瘤负荷相对较大的情况下，应用攻击性较强的疗法，有可能出现癌细胞与患者生命“同归于尽”的治疗结果。近年来随着医学人性化的发展，我们认识到不管是健康人还是肿瘤患者，都应以“活得好”和“活得久”为最终目标。其中“活得好”是基础，只有生存质量高，延长寿命才更有价值。所以对中、晚期肿瘤患者来讲，应慎重对待没有肯定延长寿命作用的攻击性治疗;对某些不具有再次放、化疗指征的患者，一味地追求肿瘤局部的消退而不顾及全身情况，往往适得其反。

生存质量应是治疗目的

传统肿瘤治疗手段中存在着尚未突破的瓶颈，那就是转移和复发的概率居高不下：肿瘤患者在手术、放疗、化疗后的3个月内转移、复发比例接近半数，一年内的复发比例则更高。这是因为，手术、放化疗等都只能针对已知病灶进行治疗，潜在危险依然存在。而且单纯的肿块切除或大剂量、大面积放疗、化疗也并不一定能提高治愈率。同时，放疗、化疗只能杀灭一定比例的肿瘤细胞，无论重复多少次也不可能百分之百地将其清除，过度治疗造成的不良反应还会导致患者生存质量严重下降。

因此，对肿瘤病人来说，仅仅解决肿瘤负载并不能解决根本问题，在治疗上重要的还是赢得有效时间，提高人体免疫功能，依靠自身防御系统来对抗肿瘤。与西医肿瘤治疗法相比，中西医结合疗法更加专注于恢复机体内环境稳定，调节免疫功能，这就很好解决了手术、放化疗过程一直存在的“杀敌一万，自损八千”的难点。对于年龄大、体质虚弱或不能手术、放、化疗的患者来说，使用中西医结合治疗技术，也可以明显控制肿瘤的增殖、扩散，减轻痛苦，提高病人的免疫功能，增强抗病能力，提高病人生存质量，延长生命。临床实践证明肿瘤患者长期生存不再是梦想。

肿瘤治疗需要个体化

癌症早期靠手术，晚期靠调理，对医学而言，重点是中期癌症的合理治疗。中期的病人治疗并不是一概而论，也不是所有的癌治疗都有效果，而是要根据病人的什么部位，如肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、食管癌等，这些不同的部位要采取不同的方法。同样还要看癌是什么类型，癌里面有分化好的、中的、差的，以及细胞有大细胞的，小细胞的等等，这时候要综合判断一下，在一个特定的癌症病人身上哪一种方法可以得到最佳的效果，要避免那些无效的治疗。

总之，治疗上应遵循个体化治疗的原则，就是根据病人的身体情况、癌肿情况，以及癌肿的生物学行为，综合起来决定采取最适合这个患者的方法。总之，作为临床治疗的医生，应该重视癌症的合并症与并发症，权衡利弊，为患者制订切实可行的个体化治疗策略，尽可能以最小的痛苦和最少的费用，换取患者最长的生存时间和最佳的生活质量。

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