胃肠道平滑肌肿瘤的临床特征有哪些

胃肠道平滑肌肿瘤早期常无任何自觉症状，随着肿瘤的不断生长，临床上才出现相应的症状。以下就为简略介绍一下该肿瘤的一些特征.

1胃肠道平滑肌肿瘤的临床特征有哪些?

胃肠道平滑肌肿瘤早期常无任何自觉症状，随着肿瘤的不断生长，临床上才出现相应的症状。Chou等[3]报道约有43.8%的患者表现为消化道出血，主要为便血。此外有37.5%的患者表现为腹部肿块，部分有腹痛(21.3%)，少数表现为便秘，约有3%的患者出现消化道梗阻，8.8%的患者临床上无任何症状。北京医科大学一组报道中有40%的患者出现贫血，4%的患者表现有体重减轻。

来源于胃的消化道平滑肌肿瘤主要表现为消化道出血和腹痛，少数患者可摸到肿块。Davis等[7]分析总结425例胃平滑肌瘤中，54.6%～59.1%的患者表现为消化道出血，腹痛的患者占36.5%～37.9%。

小肠平滑肌肿瘤则以梗阻为主要表现。由于这些肿瘤富含血管，故发生在十二指肠的肿瘤易形成溃疡，且可发生大出血。少数患者发生肿瘤中心坏死，并引起肠穿孔。小肠的平滑肌肿瘤缺乏典型的临床症状，有时可以存在很多年而未被发现。据报道有41%的LMs和10%的LMSs会发生肠套叠。

胃肠道平滑肌肿瘤的诊断主要依据临床症状、体征及消化道内镜检查。食管的平滑肌肿瘤诊断并不困难。发生在小肠的平滑肌肿瘤术前往往难以明确诊断，许多患者缺乏临床症状。消化道内镜对小肠的平滑肌肿瘤诊断的正确率仅为13%～33%，钡餐造影发现肿瘤的阳性率为25%～29%。

对发生在食管及胃内的平滑肌肿瘤近年来报道应用超声内镜检查可以发现黏膜下肿瘤的大小、侵及深度及肿瘤的边界，并能鉴别黏膜的癌和黏膜下发生的平滑肌肿瘤。Blanchard等[5] 认为肠系膜血管造影对小肠平滑肌肿瘤的诊断优于内镜，有经验的医师可以使70%以上的小肠平滑肌肿瘤得到术前诊断。

电子计算机断层扫描(CT)检查对发生在胃肠道的平滑肌肿瘤较有意义。有报道应用CT对小肠平滑肌肿瘤诊断正确率高达89.5%，平滑肌肉瘤为98%。但CT尚难对良恶性肿瘤作出鉴别。

选择性动脉造影对诊断黏膜下肿瘤伴出血有较好的效果。许多平滑肌肿瘤在血管造影时表现为“肿瘤血流征”(tumorblush)，肿瘤有多处血供，并有静脉池。但血管造影也难以确定良恶性肿瘤。

对于发生在肛门直肠的平滑肌肿瘤，特别是肛管的平滑肌肿瘤，影像学检查往往不易发现，除了肛查及直肠肛门镜检外，强调直肠内镜超声，此检查不仅能鉴别黏膜及黏膜下层来源或肌层来源的肿瘤，而且可以测量肿瘤的大小、形态、部位及范围。超声检查可以区分是直肠平滑肌还是黏膜上皮来源的肿瘤。

近年来磁共振 (MRI)对平滑肌来源肿瘤的诊断也有报道。MRI可以准确地定位发生在盆腔的平滑肌肿瘤，并能区分是黏膜和黏膜下层增厚的肿瘤还是肌层以及腔外的脂肪组织。内镜超声引导下的针刺活检会使80%的胃平滑肌来源的肿瘤得到术前正确的诊断。

2报告分析：胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤临床少见，约占胃恶性肿瘤的0.25%～3%。但其发病率在胃恶性间叶组织肿瘤中仅次于恶性淋巴瘤占第二位，占胃肉瘤的20%。本病病变位于粘膜层以下，临床表现不典型，加以缺少特异性检查手段，临床诊断有一定困难，误诊、漏诊率较高。下面是两所医院自1984年2月～1999年2月收治经手术及病理证实的胃平滑肌肉瘤16例，研究得出的相关报告分析——

平滑肌肿瘤发生于胃壁平滑肌组织，多见于胃体部，大多为单发，少数可呈多发性。

肿瘤生长方式可为腔内型、腔外型和腔内外型(混合型)。与胃癌不同，胃平滑肌肉瘤除局部转移外，主要以血行转移和腹腔种植为主，淋巴道转移少见。光镜下瘤细胞呈梭形，胞浆丰富，嗜酸性，瘤细胞数多而密集，异型性明显，核呈多型性，核分裂象较多见，并含一些病理性核分裂象。本组用Masson三色染色，81.3%呈示红染的肌原纤维。免疫组化分析，HHF35阳性率87.5%，Desmin阳性率62.5%。

区分良恶性平滑肌肿瘤最重要组织病理标准是核分裂数。至于核分裂数的标准，意见不一，往往出现过高或过低的差异。

本组1例2年前曾报告为平滑肌瘤而仅行局部切除术，本次手术发现局部复发且术后病理符合平滑肌肉瘤，此例的不同诊断结果即为上述原因所致。

根据近期文献，作者倾向以下各项作为胃平滑肌肉瘤的诊断标准：

①细胞较大，排列紧密，核分裂象多见(高倍视野超过10个常提示恶性)；

②直接浸润周围器官组织，镜下浸润粘膜者为恶性；

③有转移倾向；

④肿瘤坏死也是恶性的一个标志；

⑤肿瘤直径超过5cm也常为恶性。

另外，一些病理学家还根据核分裂数、细胞增生程度、异型性及坏死制定了胃平滑肌肉瘤的病理分级标准。

3胃平滑肌肉瘤的症状

胃平滑肌肉瘤特点

胃平滑肌肉瘤是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤。发病年龄为9～78岁，平均约为54岁，与胃淋巴瘤相似，一般男多于女，但也有女性略多于男性的报道。

典型症状表现

胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状，典型者表现如下。

1．发热、消瘦等其他表现

一般认为，胃平滑肌肉瘤的手术治疗效果较好，术后的5年生存率为50％左右。Ｓｈｉｕ对胃平滑肌肉瘤的自然病程和预后因素做了研究，指出肿瘤的恶性程度分级、大小及有无邻近组织脏器浸润三者与患者的预后关系密切。认为这3个因素能客观反映肿瘤的生物学行为，并据此将胃平滑肌肉瘤分为3期（表2）。

2．腹部肿块

半数左右出现腹部肿块，小者如核桃、大者比成人头还大。多有粘连，较固定，触之常有囊性感，触痛不明显。

3．胃出血

胃平滑肌肉瘤发生出血者也较多见，常为间断性、持续性小量出血。以黑便为主，呕血者较少，极个别呈大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤受压或供血不足使中央部位梗死、坏死，以及瘤体表面溃疡所致。可伴有贫血症状。

4．腹痛

约50％以上的患者发生腹痛，常先于出血和肿块。多为隐痛或腹部不适感，偶呈剧痛。腹痛系由瘤体膨大、牵拉、压迫邻近组织所致。

4全面认识胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤病因

肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来，好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部根据其大体形态，可分为三形：

1、胃内型肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；

2、胃外型肿瘤位于浆膜下向胃壁外突出

3、胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血，肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺，淋巴转移不常见。

胃平滑肌肉瘤临床表现

症状无特异性，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位，大小，生长速度以及有无溃疡，约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛，约1/3患者可扪及上腹肿块。

胃平滑肌肉瘤诊断

Ｘ线钡餐检查所见，胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象，胃镜检查可见粘膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。

须与良性平滑肌瘤区别一般认为肿瘤直径超过3ｃｍ者，应考虑为恶性，如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。

5平滑肌错构瘤的预防方法

平滑肌错构瘤的预防措施：平滑肌错构瘤（smooth muscle hamartoma）罕见。出生时即有，或在儿童期和少年期发生。好发于腰部，直径为数厘米，表面常有毛囊性小丘疹。

平滑肌错构瘤好发于腰部。损害为稍隆起的斑块，直径为数厘米，表面常有毛囊性小丘疹。若并发Becker黑变病，可见明显色素增加和多毛。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

无平滑肌错构瘤特殊有效预防措施，可在饮食方面做些调整：

一、维持理想的体重。

二、摄入多种食物。

三、每天饮食中包括多种蔬菜和是水果。

四、摄取更多的高纤维食物（如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果）。

五、减少脂肪总摄入量。

六、限制酒精类饮料的摄取。

七、限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

以上就是笔者平滑肌错构瘤预防措施方面的基本介绍，希望读者通过阅读本文对平滑肌错构瘤有个基本的了解。尽量避免发生。

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