腹腔镜子宫肌瘤手术

子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，很多人认为子宫肌瘤似乎并不严重，只要肌瘤切除就可以安然无恙，其实有部分妇科恶性肿瘤在初期是难以发现的，而这类肿瘤，往往都有着癌变的危险。上海都市妇科医院肿瘤治疗中心引进

1子宫肌瘤不可怕 手术治疗有保障

子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，很多人认为子宫肌瘤似乎并不严重，只要肌瘤切除就可以安然无恙，其实有部分妇科恶性肿瘤在初期是难以发现的，而这类肿瘤，往往都有着癌变的危险。上海都市妇科医院肿瘤治疗中心引进国际先进的德国宫、腹腔镜、等离子低温消融系统以及海扶超声聚焦刀等国际尖端设备，拥有一只训练有素检验丰富的专业医师队伍，可全面开展各类妇科肿瘤的诊治(包括恶性肿瘤)。

子宫肌瘤手术后的注意事项有以下几点：

1、可口服3-5天消炎药和云南白药等止血药物预防以上情况出现，病人只需按时服药即可。2、出院后2周内尽量多休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

3、大量喝水或饮清热解毒的汤水，除贫血的病人外，一般不需要大补。

4、可适当配合物理治疗，如频谱仪照射腹部，简单者用热水袋热敷也可

5、不宜平卧， 平卧时，子宫收缩的疼痛最敏感，故应采取侧卧位。不宜静卧， 术后24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防因肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。不宜憋尿憋便，剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿滞留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

6、剖腹产因有伤口，同时产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠子蠕动缓慢，易有便秘倾向，饮食的安排与自然产应有差别，产妇在术后12小时，可以喝一点开水，刺激肠子蠕动，等到排气后，才可进食;刚开始进食的时候，应选择流质食物，然后由软质食物、固体食物渐进。

7、出院后2周内禁止性生活。

子宫肌瘤术后注意事项比较多，需要患者日常注意的有以下几点：

1、心态乐观：子宫肌瘤手术后应该保持健康稳定乐观的心态，有利于性激素(雌、孕、雄激素)维持平衡，激素分泌受高级神经中枢调节。

2、食物注意：子宫肌瘤手术后要避免雌激素的长期和过度的刺激，合理使用激素类药物，少吃营养滋补品。

3、进食注意：子宫肌瘤手术后应注意均衡营养，合理进食，避免因微量元素的摄取不足和利用障碍而导致肌瘤的复发。

4、加强锻炼：子宫肌瘤手术后要加强锻炼，提高身体素质，增强免疫功能和抗病能力。

5、节育：子宫肌瘤手术后应注意避孕节育，患子宫肌瘤的个体，虽子宫肌瘤剔除后，往往还有一些看不见的小肌瘤的存在。妊娠可使肌瘤发展加快，故应避孕，减少妊娠次数，肌瘤患者不宜使用口服避孕药，也不宜安放宫内节育器，易造成子宫出血增多，可采用其它避孕的方法。

2子宫肌瘤手术用哪种方式更好？

目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。

子宫肌瘤可以选择哪些手术方式

若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。

腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。

另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。

宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。

新的治疗方法

近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。

3手术治疗子宫肌瘤 介绍最新的治疗方法

子宫肌瘤对女性的生育有很大的影响，目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅，局部激素的失调也许是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明确的是，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。本文将介绍治疗子宫肌瘤的方法。

1、子宫肌瘤的手术方法

若是考虑行子宫肌瘤剔除术，可以开腹进行，腹腔镜进行，通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小），该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复得慢些。腹腔镜技术是近来逐渐流行的一种手术方式，它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法，由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快，因此得到了患者的欢迎。

有人会问，肌瘤这么大，怎么取出来了啊？不用担心，现在有一种器械叫肌瘤粉碎器，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式，得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高，因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行，那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢？

这个和医生的经验和医院的条件非常有关系，如果肌瘤太多，由于腹腔镜手术缺少触觉，因此，对于小的肌瘤就不能触及到，因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多，手术困难。因此目前，个人认为，如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个，那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大，譬如超过了10cm，那么手术时候出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤，但是费用昂贵（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要用1-2支）。

宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备，也需要手术医师的技术，因此也是医院和医师依赖性的手术；阴式手术有两种含义，一种是对于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内，从阴道途径可完整摘除，另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术，这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高，此外由于肌瘤从后穹隆切入，对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，适合于肌瘤直径在7cm，个数不超过2个，肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术，那么手术后疼痛较轻（阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微），但是相对而言，由于阴道是有菌的环境，因此术后发生感染的风险略高。

2、 新的治疗方法

近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的，该方法在就得到了美国FDA的批准，目前国际上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟，不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看，在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减，体积可以萎缩50%以上，对于有症状的肌瘤，也可以获得症状的缓解，整个治疗的过程可以在门诊完成，以色列公司是在核磁共振的监测下，而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成，由于是聚集的方式，皮肤没有损害，也没有刀疤，创伤较小。

动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示，有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法，不是适合于所有的患者，也不是万能的技术。此外，这两种方法由于没有获得病理结果，因此若是有怀疑有恶性的可能性，也不应考虑作为首选的治疗手段。

3、 应该进行什么样的手术？

无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个，一个是生孩子，另外一个是来月经，子宫和人衰老不衰老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。

年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后年的复发率在%，多发肌瘤的年复发率在%。

4腹腔镜子宫肌瘤手术

一、腹腔镜技术的历史发展腹腔镜技术系通过将带有冷光源的窥镜置入人体闭合的腔道观察内部器官病理生理变化 进行诊断和手术处理的一项技术。1805年Bozzini描述了通过镜子将烛光反射到金属插管检查输卵管的技术。1865年Oesorme一aUX发明了膀胱镜。当代腹腔镜技术关键的一步即用气体膨胀腹腔 应归功于Kelling 1901年kelling用狗做实验用一根针往腹腔注入空气使腹腔膨胀他称之为Celioscopy。19jacobaeus将此技术用于人类 并称之为腹腔镜（laParoscoPy）此名称应用至今。在20世纪的头建立了腹腔镜诊断的基本原则。19Nordentoft确定了采用头低臀高仰卧位暴露盆腔器官1924年Zollikofer开始采用CO2作为充气气体此后 逐渐开始在腹腔镜下进行一些简单的手术操作。1941年Power和 Barnes首先在腹腔镜下用电灼做输卵管绝育术。法国的Palmer应视为现代妇科腹腔镜之父。1946年他首先将当时内科使用的腹腔镜引人妇科领域做了二50例妇科腹腔镜 并开展了一些危险小的手术操作如钝性分离粘连和卵巢活检等。20世纪50年代最重要的进展是体外分光源的发明。1952年HoPkns及KaPany将纤维光学应用于内镜实现了将体外光源引入腹腔这一技术的应用促进了腹腔镜诊断的迅速发展。20世纪60年代初联邦德国Semm教授发明了腹腔内CO，自动机械注气监护装置建立了安全的可控气腹的新时代为发展腹腔镜手术创造了条件。2 0世纪 7 0年代 腹腔镜技术已开始探索各种类型的妇科手术。他们中最杰出的是semm教授 他创造了在密闭腹腔内操作的显微手术器械和腹腔镜的内缝台和结扎止血技术。20世纪80年代 妇科医生己开始在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症。20世纪80年代的半时期发展了电视腹腔镜。到了 2 0世纪 9 0年代 大部分经典的妇科手术能在腹腔镜下完成 包括不孕症矫治术 异位妊娠的手术、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢肿瘤的切除、子宫肌瘤剔除术等。腹腔镜全子自切除在1989年由RCICh首先报道后 逐步发展了在腹腔镜下进行子宫切除的多种手术技术。由于开展腹腔镜大手术引起的泌尿道和肠曲并发症也已开始在腹腔镜下处理目前 腹腔镜技术已经用于妇科肿瘤的盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术和广泛性子宫切除术。

二、适应症：（1）有手术治疗的指征，肌瘤5cm；（2）子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；（3）子宫与周围器官组织无致密粘连；（4）特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。

5治疗子宫肌瘤请慎用手术 合理膳食可远离

虽然切除子宫并不影响夫妻性生活，但不少患者在切除子宫后还是出现了感情危机，有的丈夫认为妻子没子宫是个不完整的女人，从心理上嫌弃妻子；一些切除子宫的妇女也觉得低人一等。子宫肌瘤高发使越来越多的患者失去了子宫，从而也引发了一系列的家庭危机。

为此，有关专家呼吁：医生要刀下“留情”。据了解，现在子宫肌瘤在育龄妇女中的发病率高达35%。过去对这种病没有好的治疗方法，只好切除子宫。虽然切除子宫并不影响夫妻性生活，但不少患者在切除子宫后还是出现了感情危机，有的丈夫认为妻子没子宫是个不完整的女人，从心理上嫌弃妻子；一些切除子宫的妇女也觉得低人一等。有调查表明，无论在国内国外，切除子宫妇女的离婚率比健康者要高得多。近年来，随着医学技术的进步，治疗子宫肌瘤的方法也多了起来，切除子宫已不是子宫肌瘤患者的唯一选择。

目前子宫肌瘤治疗方法，一是把供应子宫肌瘤营养的血管栓塞，使瘤体萎缩坏死；二是中药治疗，三是超声消融治疗。然而一些基层医院至今仍然把切除子宫作为治疗子宫肌瘤的惟一手段，不但增加了患者的痛苦，也给夫妻感情的稳固留下隐患。为此，不要轻易切除子宫；医生要刀下留情，能够保守治疗的就不要一切了之。

合理膳食可治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器官的良性肿瘤，其发生的真正原因至今尚未明确，但多数专家认为：与子宫肌层长期或过多地接受雌激素不规则的刺激，促使局部肌细胞增生无序相关。中医按其临床表现，归属于“症瘕”、“月经不调”、“月经过多”等范畴。子宫肌瘤是否需要手术，应视具体情况而定，它与生育的需求状况、肌瘤的大小和所生部位等有关。

保守治疗可以选用活血化淤、降逆泄浊、散结消肿和补气调冲的中药组方，并注意动态观察，而饮食方面也可将活血、理气、散结、益气、补肾的天然药材，配于含有蛋白质、微量元素锌、硒、铁等的食品，以达到既能消散，又能扶正之目的，下列膳食可供选用。

1、苏芎猪肉汤配料苏木12克，川芎10克，香附6克，黑木耳30克，穿山甲片3克，猪肉250克。制法黑木耳，水发，洗净；猪肉，切块，焯水去浮沫；苏木、川芎、香附、穿山甲，用纱布包后扎紧。将药包、猪肉、黑木耳等一并放锅中，加水、盐、料酒，煮沸后，改小火炖30分钟，加入味精调匀，即可食用。功能活血祛淤，理气调冲。本膳用苏木、川芎，活血化淤；香附，疏肝理气；黑木耳，补肾；穿山甲，散结破坚；猪肉，补充蛋白质和碳水化合物。此菜以活血化淤为主，合以补虚填精益肾的食物，不单美味，且具攻而不伐的功效。

2、补气理冲汤配料黄芪20克，党参12克，淮山药20克，川断肉10克，炒杜仲15克，牛肉200克。制法先把牛肉切成块，在锅中用水煮沸，捞去浮沫；黄芪、党参、川断、杜仲、山药，一并用纱布包成药包，与牛肉一起放锅中，加水、料酒、盐、胡椒、姜、葱，中火烩煮1小时，捞去药包，加入味精调味，再煮15分钟，即可喝汤、吃牛肉。功能补气升阳，益肾理冲。本膳用党参、黄芪，益气升阳；山药，健脾和中，滋阴润燥；杜仲、川断，补益肝肾，调节器补冲任；牛肉，补中土，健脾胃，且能补充蛋白质。故此膳对子宫肌瘤导致月经量多、神疲乏力、面色不华者，有助其康复。

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