要点速读
肌肉减少症可使患者体能下降、生存质量降低，发生心血管事件、跌倒、骨折、再住院和死亡等事件显著增高，严重危害老年人健康。
肌肉减少症诊断内容包括肌肉力量、肌肉质量和肌肉功能3方面。
透析患者肌肉减少症的治疗方式包括：运动、改善患者营养状态、支持治疗、优化透析质量、改善患者精神状况。
伦立德教授
撰稿 | 空军特色医学中心 伦立德
肌肉减少症可使患者体能下降、生存质量降低，发生心血管事件、跌倒、骨折、再住院和死亡等事件的风险显著增高，严重危害老年人健康。Ren报告，60岁以上维持性血液透析（MHD）患者肌肉减少症患病率达33.3%；国内报告最高达41.22%。笔者对北京市部分血液净化中心359例MHD患者进行肌肉减少症横断面调查，发现肌肉减少症患病率为23.1%，其中45岁以下达7.2%，45～59岁患病率为20.5%，75岁及以上患病率为54.5%。
肌肉减少症的诊断
肌肉减少症诊断内容包括肌肉力量、肌肉质量和肌肉功能3方面。肌肉减少症诊断的基本步骤为：测定肌力再进行肌量的检测，最后再进行身体活动能力检查，评估是否为严重肌肉减少症。
亚洲肌肉减少症工作组颁布肌肉减少症诊断标准，并于进行修订：1.肌肉力量：应用弹簧式或液压式握力测量手部握力，男性＜26 kg，女性＜18 kg。2.肌肉质量：采用多频生物电阻抗与双能X线测量。多频生物电阻抗法男性＜7.0 kg/m 2 ，女性＜5.7 kg/m2。双能X线法：男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2。3.肌肉功能：简易机体功能评估法。简易机体功能评估法＜9分、6 m步速＜1.0 m/s、5次起坐试验＞12 s作为诊断标准。
透析相关肌肉减少症应注意与脆弱综合征、蛋白能量消耗（PEW）相鉴别 。脆弱综合征主要表现为脆弱性增加，稳态的能力下降，极度疲劳，行动缓慢，活动能力下降，常有跌倒、谵妄及间歇性失能；PEW往往表现为近期内的体重下降、摄入减少，血浆白蛋白下降；肌肉减少症多为肌肉质量、力量及功能下降。肌肉减少症、脆弱综合征、PEW往往相互影响，相互重叠。
透析患者肌肉减少症的治疗
1.运动。这是延缓透析相关肌肉减少症的主要预防措施，最佳运动方式为抗阻力运动，能促进肌肉力量和质量的增长，透析期间抗阻力运动能明显改善患者肌肉强度，降低肌肉减少症的发生率。
2.改善患者营养状态。MHD多伴有PEW，透析过程中多种营养成分的流失，导致患者轻到重度营养不良，MHD患者推荐能量摄入量为30～35 kcal/（kg·d），平均膳食蛋白摄入量为1.2 g/kg。此外，需额外摄入必需氨基酸和长链多不饱和脂肪酸1.6 g/d。适当的口服营养补充剂能够提高血清白蛋白及血红蛋白，显著提高躯体功能肌肉质量和力量。
3.支持治疗。补充维生素D可以增加2型骨骼肌纤维的比例，增加肌肉的强度，此外性激素（睾酮、雌激素）及生长激素具有促进肌肉合成的作用，使肌肉力量明显提高。
4.优化透析质量。应用超纯透析液及生物相容性更佳的透析器优化透析治疗，从而改善机体炎症状态，延缓肌肉减少症的发生与发展。
5.改善患者精神状况。对合并抑郁、焦虑的患者应积极进行干预，包括心理干预及药物治疗。
肌肉减少症是透析患者常见的并发症，可导致透析患者跌倒、骨折、衰弱风险增加，直接影响患者的生活质量和生命健康。早期筛查和识别肌肉减少症的危险因素，并采取积极有效的治疗措施对其进行干预非常重要，值得临床重视。
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