我们经常学习胃食管反流病（GERD）知识的小伙伴大概都了解，作为胃食管反流病的类型之一，巴雷特食管（Barrett食管，BE）是发生食管腺癌的最主要因素，属于食管腺癌的癌前病变。有数据统计，巴雷特食管的腺癌发生率为5%～20%，是一般人群的30～125倍。
这数据听起来的确有点吓人。有细心的小伙伴想到网上查查啥是癌前病变，看看与癌到底是啥关系。结果不查不知道，一查有点懵，发现除了癌前病变，还有癌前状态、癌前疾病……这癌症这么邪乎吗？光癌前就这么多变化？！这三者都是啥关系啊？
首先我们要明确的是，这三者不管怎么个叫法，都不是癌！就像巴雷特食管，它虽然是食管腺癌的癌前病变，但它永远属于胃食管反流病的类型，既然没被归到食管癌的范畴里，那就说明癌前病变不是癌。
那癌前病变、癌前状态、癌前疾病这三者都是啥关系？简单地说，医学描述的角度不同。
癌前病变是一个细胞病理学概念，是指一类细胞异常增生具有癌变倾向的病变。换句话说，就是一些细胞在成长的过程中开始往坏的方向长了，但最后是否都能变坏，则不一定。
癌前病变曾用不典型增生、异型增生进行描述，目前多用上皮内瘤变（IN）进行描述。分为两个级别，即低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）。低级别上皮内瘤变发展为癌的可能性较小，高级别上皮内瘤变发展为癌的危险性明显增加。
癌前状态、癌前疾病是同一个临床学概念的不同表述，就像是地瓜，又叫凉薯，专家则称之为豆薯。《中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识》中指出：癌前状态属临床概念，是指本身不是肿瘤性病变、但会使恶性肿瘤患病风险增加的疾病或临床状态。
例如我们曾经讲过的贲门失弛缓症（AC），它是一种食管动力障碍性疾病。但大约有2.6%的贲门失弛缓症患者会进展成食管鳞癌，发病风险是全球平均风险人群的10~50倍，因此它就属于食管鳞癌的癌前状态或癌前疾病。
再比如慢性萎缩性胃炎（CAG）与胃癌的发生风险存在显著的相关性，因此它被称为癌前状态或疾病。但当其黏膜上皮经病理活检发现有上皮内瘤变了，这时就被称为癌前病变。
▲ 胃黏膜癌前状态进展为胃癌的Correa模式模拟图（图片来源于网络）
所以我们可以这么讲，癌前病变是微观层面的描述，由显微镜告诉我们的（做细胞病理学检查嘛）；癌前状态和癌前疾病是宏观层面的描述，由辅助检查（超声、内镜等）告诉我们的（当然也不全是），如慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病、肝硬化是肝癌的癌前疾病、交界痣是黑色素瘤的癌前疾病（这种病连检查都省了）……
我们知道，并不是所有的癌前状态和疾病都会发展为癌，而大部分癌前病变同样发展缓慢，仅有部分进一步恶化、发展成恶性肿瘤。但毕竟这些疾病和病变有癌变的可能性，谁愿自己的生命是伴癌生存的呢。
因此，对于癌前病变、癌前状态、癌前疾病，我们既不能盲目恐惧，也不能掉以轻心，积极干预、定期复查是预防癌变的关键。
——本文转载自：微信公众号“反流中国”
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