如何拔除拔除残留牙根

牙根残留有两种情况

残根：

一种是由于牙齿龋坏后的牙根残留；另一种是由于牙根解剖变异（如肥大根、弯根等）或病理性因素（如：牙根与牙槽窝骨粘连、牙根内吸收或外吸收等），或拔牙时操作技术上的问题造成牙根折断、残留。对于残留的牙根，多有炎症及肉芽存在，都应及时拔除。对于<2mm的残留牙根，根尖周又没有病理性改变者，可暂行观察。

断根：

多指术中发生的新鲜断根，原因较复杂。

一、断根原因

1有牙钳选择、放置不当2用力不当3牙冠破坏广泛4牙质脆或与根周骨粘连（死髓牙）5牙根内吸收或外吸收6牙根变异7根周骨过度致密（缺乏弹性）

二、断根的处理原则

原则上术中取断根。

若病人体质差，取根时间长，可延期再取。

如 <5mm的根尖部折断，本身无炎症，取出困难或创伤大，长期存留体内无害，可不取。

牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开窗取出。

三、四种牙根拔除的方法

1根钳取根法2牙（根）挺取根法3分根或去骨取根法4翻瓣去骨取根法

1、 根钳取根法

高位残根或断根，可直接钳夹拔除或去少量骨拔除。注意尽可能多夹，防夹碎。

2 、牙（根）挺取根法

1）选择合适的牙挺。

l高位：普通挺、直牙挺

l低位：选窄而薄的根挺

l根尖1/3折断选用根尖挺；

l弯挺适用于后牙

2）关键：将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入；挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出。

3）注意挺的位置和方向。

4）根周无间隙时需增隙，必要时可去中隔。

5）部分牙根可用三角挺、探针等拔除。

3 、分根或去骨取根法

1）分根取根法：

适用于多根牙根分叉以上折断牙根的拔除。是根据残留牙根的数目、解剖位置，应用骨凿、牙挺、牛角钳或高速气涡轮牙钻等，将牙根相互连接部分分离成各单个牙根，然后用牙挺按单个牙根拔除法将牙根取出。

2）去骨取根法：

对于根端肥大，或断面小而根尖粗壮的牙根，用上述方法难以取出者，则应切除断根周围部分骨组织，扩大牙槽窝口来取出牙根。

4、 翻瓣去骨取根法

指运用外科手法切开、分离掀起部分黏骨膜而形成带蒂、保持自身血液供应的软组织瓣，显露下方的骨壁，为后面的手术创造通路，从而显露牙根及病变组织，达到去骨、取根、去除病灶的目的；完成手术后能将其复位缝合于原来的位置。

1）、切口

①在切口设计时，首先要考虑好手术需要暴露的部位和范围，以决定切口位置和长度，瓣要有足够的大小，才能有效暴露下方的术野，便于器械的进入和使用，避免牵拉张力过大造成软组织撕裂

②为保证瓣能正常愈合，要注意确保血液供应，瓣的基底必须比游离龈缘宽大。

③应事先预测可能的去骨范围，切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6-8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。

④下颌前磨牙区应避免伤及颏神经，下颌磨牙后区应勿太偏舌侧以免伤及舌神经，上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断。

⑤常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°，不应在牙龈乳头作纵切口，避免破坏乳头形态，也不要切在牙面的颊侧，否则可能在颊侧附着龈形成小缺损。

⑥各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧，一般不要超过龈颊沟底，否则易出血，术后肿胀重。

2）、翻瓣

①牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。

②翻瓣从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进，骨膜分离器应有良好的指点，应贴骨面向前推进，而不可强行揭起黏骨膜瓣。

3）、去骨

①可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。

②去骨量不宜过多，以暴露牙根、能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨宽度应达牙根的整个宽度。

4）、拔出牙根

牙根取出后应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔并使之光滑移行，彻底清理、冲洗创口。

5、翻瓣去骨取根法要点

瓣的设计：要求血运足（蒂的宽度）；大小足够；全厚；切口下有骨支持；防止损伤神经。

去骨：用骨凿或钻，避免损伤鼻底及上颌窦。常用于埋藏、低位阻生或经上颌窦取根，

切口注意血运，常用角形，梯形或弧形。去骨不宜太多，缝合前要彻底清理伤口。

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