1岁宝宝腹腔内装上“红绿灯”，指引医生精准切除巨大肝母细胞瘤小宝宝腹腔内出现硕大肿瘤，而且还依附在敏感脆弱的肝脏上，切除肿瘤时如何避免伤及正常的肝组织？这是个难题。广州医生决定应用荧光腹腔镜技术，事先在宝宝的体内标识好肿瘤体，就如同提前安装上一个“红绿灯”，哪里能切，哪里该停，一目了然。
“切除瘤体包膜完整，装入标本袋……”日前，在中山大学孙逸仙纪念医院手术室，小儿外科主任邓小耿教授为刚满1岁的患儿小鸿切除了巨大肝母细胞瘤。
与以往不同的是，这一次邓小耿运用了荧光腹腔镜技术，为肿瘤组织打上“荧光标签”，实现术中肿瘤病灶实时可视化，达到精准切除病灶的目的。据悉，这是我国首例采用荧光腹腔镜技术成功治疗婴儿巨大肝母细胞瘤的案例。
▲ 影像图显示宝宝肝右叶巨大肿块，经化疗后瘤体缩小
宝宝8个月时肝内长出拳头大肿瘤
三个多月前，8个多月大的小鸿突然出现面色苍白，家属带他到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。此前，小鸿在外院做B超检查时发现肝脏有巨大肿物，但当时并未接受任何处理。邓小耿根据小鸿的病史，判断其为肝母细胞瘤瘤内出血，紧急将他收治入院，进行止血、输血等保守治疗。
经积极治疗，小鸿的出血情况得到控制。甲胎蛋白是肝脏恶性肿瘤的一个特异性指标，而检查结果显示小鸿的甲胎蛋白高于120000ng/ml，CT检查发现肝右叶巨大肿块（约110mm*90mm），与成年人拳头差不多大。由于小鸿年龄小、肿瘤巨大并侵犯周边重要血管等结构，邓小耿为小鸿制定了先行术前化疗、待肿瘤缩小后再进行手术切除的治疗方案。
经过4个疗程的新辅助化疗后，小鸿的肝母细胞瘤瘤体明显缩小，大小变成约75mm*60mm，比原来缩小了近1/3。经过仔细阅读CT片及多学科会诊，邓小耿及其团队决定为小鸿实施荧光腹腔镜下肝S5、6、7段切除术。
▲手术中根据荧光染色范围即可确定肿瘤位置
▲可视化让肿瘤“无处遁形”
据邓小耿介绍，荧光腹腔镜技术技术是通过术前特定时间注射吲哚菁绿，术中利用近红外显像技术，可检测到肿瘤组织呈现绿色荧光，而正常肝脏组织不显色，从而实现术中肿瘤病灶实时可视化，让肿瘤“无处遁形”，达到精准、微创切除肿瘤病灶的目的。
8月1日，邓小耿团队为小鸿实施了最为袖珍的外科精准手术。术中，邓小耿根据荧光染色的范围，进一步确定肿瘤位于肝S5、6、7段的具体位置，在实时可视的情况下，进行了精准解剖性切除。切除的瘤体包膜完整无破裂，装入标本袋后经穿刺孔小心地将肿瘤组织剪碎后取出。手术过程非常顺利，历时约2个半小时，出血量极少。
术后第1天，小鸿的甲胎蛋白就降至8590ng/ml，术后一周甲胎蛋白降至2691ng/ml，术后两周降至702.1ng/ml，复查CT未发现肿瘤残留征象。目前，小鸿状态良好，正在按计划接受化疗。
▲手术创全国首例
据邓小耿介绍，肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏恶性肿瘤，由于早期症状不明显加上患儿不会诉说等原因，临床上发现不少病例初诊时肿瘤已经十分巨大，因而难以手术切除，“所幸肝母细胞瘤属于胚胎源性肿瘤，多对化疗比较敏感。经过3至5个疗程新辅助化疗后，肿瘤体积可明显缩小，从而让患者获得手术根治的机会。”
如何精准、微创地切除肿瘤无疑是肝母细胞瘤综合治疗模式中最关键的环节，然而小儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术仍然颇具争议和挑战。“近年来我们小儿外科已成功完成了多例婴幼儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术，均取得了良好的治疗效果。”邓小耿表示，在此基础上，这次进一步采用了荧光腹腔镜技术切除巨大肝母细胞瘤，对于此年龄段的患儿采用这种治疗方法，目前在国内外尚未见类似文献报道。
■ 来源：南方都市报
■采写/摄影：南都记者 王道斌 实习生 郭美婷 通讯员 张阳 刘昕晨 邱荣林
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