脑子里走动的寄生虫！

临床中当遇到颅内多发病灶时，我们需要仔细识别是否有新旧病灶。这对疾病的定性诊断非常重要：如果是均一病灶可能是转移瘤或急性播散性疾病；而如果是新旧病灶则可能提示多发性硬化等，下面介绍一例少见病也是两处病灶有新旧差别，我们称之为会走路的病灶。

患者，男性，14岁，病程13小时。

临床表现：患者13小时前无明显诱因被发现其脚踢床面，呼之不应，伴有一过性双眼上翻，气促、嘴唇发绀，持续时间约半小时，急诊入当地医院，意识逐渐恢复，余无不适。急诊头颅CT示：左侧枕叶低密度影。予以对症处理后，患者病情好转，今为求明确诊治，来我院急诊，急诊拟“意识障碍查因”收住我科。

既往史：否认高血压病、冠心病、中毒、脑炎病史，否认脑外伤史，出生时顺利，无脑缺血缺氧，无传染病病史及其密切接触史，无手术史，无血制品输注史，无药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：T:36.8℃ P:72次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg；两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

神经系统查体：神志清楚，吐词清晰,右侧视野粗测轻度受限,双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射(++)，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)，双侧指鼻试验准确，双侧跟膝胫试验协调，闭目难立征(-)。

辅助检查：头颅CT：左枕叶低密度影。

拟诊讨论

患者突发意识障碍，既往无特殊，查体未见异常，结合头颅CT目前考虑诊断：意识障碍查因：癫痫？晕厥？完善生化等检验未见明显异常，增强磁共振如下：

磁共振示：左侧顶枕叶、右额叶皮层下见多发环片T1WI等及稍低、T2WI高低混杂信号，周围见大片水肿信号，增强后左侧顶枕叶多个大小不一结节状明显强化影，右额叶条片影无明显强化，各脑室、脑池大小形态正常，脑沟裂不宽，中线结构居中，幕下小脑、脑干未见明显异常。鼻咽后壁软组织增厚明显；仔细看额叶和枕叶病灶信号有差异，提示新旧不一；枕叶病灶形似“隧道征”，提示寄生虫由额叶移行至枕叶活动轨迹。并且环形强化均提示寄生虫移行后反复穿通脑组织改变。综合考虑寄生虫可能性大，再次追问病史患者生长于永州，以各种蛇出名。古有柳宗元之捕蛇者说：永州之野产异蛇。患者有饮蛇酒病史，这更加提示寄生虫感染。

为了验证，患者转至神经外科行开颅探查病灶切除术，手术简要经过：全麻插管下患者取右侧卧位，取左侧枕部皮瓣，常规开颅，显微镜下左侧枕叶靠近中线处见2*2*3cm病灶，边界清楚，血运丰富，将之分块切除，并取出4cm左右白色条状寄生虫，放置生理盐水中能活动，止血后常规关颅，手术顺利。

术后诊断：左侧枕叶占位，寄生虫

小结

脑寄生虫病一般由寄生虫虫体、虫卵或幼虫侵入脑内引起过敏炎症、内芽肿形成或脑血管阻塞的脑病。往往产生颅内多发病变，极易误诊为颅内多发病灶及转移瘤。但不同于上述病变，它往往在磁共振上表现为科移行的病灶，强化呈簇状环形强化，结合有生食蛇、蛙等病史一般不难诊断。另外，提醒我们在生活中要避免生食野味，避免寄生虫感染。

编辑：斜杠青年

投稿及合作：zhaojin@

题图来源：Pexels

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