李某，女，72岁，内蒙古鄂尔多斯人。初诊日期：1月11日。主诉：间断胃脘嘈杂伴胀满3年，加重2个月。初诊症见：胃脘嘈杂，胀满，烧心，偶有疼痛，反酸，嗳气，口干，纳少，夜寐欠安，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。电子胃镜示：1.慢性萎缩性胃炎，2.十二指肠球部多发息肉。中医诊断：嘈杂，肝胃郁热。西医诊断：1.慢性萎缩性胃炎，2.十二指肠球部多发息肉。治则：疏肝理气，清热和胃。
方药：柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，蒲公英20g，广木香6g，紫苏梗12g，百合30g，夜交藤20g，当归12g，八月札20g，沙参20g，延胡索15g，乌药10g，地榆20g，生薏苡仁20g，白蔻仁6g，茵陈15g，生牡蛎20g。水煎服，7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。二诊：1月18日，服药后嘈杂减轻，口微干，胃脘不适，烧心，隐痛，大便2次/日，质可，寐差，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。方药：柏子仁15g，佛手12g，佩兰10g，香橼15g，茵陈10g，合欢皮15g，柴胡12g，黄芩9g，合欢花6g，半夏12g，蒲公英20g，广木香6g，苏梗12g，百合30g，乌药10g，夜交藤20g，当归12g，八月札20g，沙参20g，延胡索15g，地榆20g，生薏苡仁20g，白蔻仁6g，生牡蛎20g。7剂，煎服法同前。
三诊：1月25日，烧心消失，胃脘嘈杂不适、胃胀减轻，偶有隐痛，偶嗳气，大便1次/日，舌暗，苔黄腻，脉弦细。方药：生石膏15g，连翘15g，清半夏6g，红藤10g，败酱草20g，柏子仁15g，佛手12g，香橼15g，茵陈10g，合欢花6g，合欢皮15g，蒲公英20g，百合30g，夜交藤20g，当归12g，八月札20g，沙参20g，延胡索15g，地榆20g，生薏苡仁20g，白蔻仁6g，生牡蛎20g，珍珠母20g。7剂，煎服法同前。四诊：患者诉偶有嘈杂，无其他不适。守前方加减治疗月余。嘱慎饮食，畅情志，避免劳累。复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。
按语：嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见本病常有胃热、胃虚之别。本案证属肝胃郁热，治当疏肝理气，清热和胃。（1）方中以柴胡、木香、苏梗、八月札疏肝理气；（2）佛手、香橼理气而不伤阴；（3）黄芩、蒲公英清热解毒；（4）茵陈、生薏苡仁、白蔻仁清热化湿；（5）地榆、当归、延胡索入血分，活血止痛；（6）生牡蛎、珍珠母平肝制酸，安神和胃；（7）半夏燥湿化痰、降逆消痞；（8）因胃喜润恶燥，患者年事已高，阴津不足，复有郁热伤阴，故加入百合、沙参滋养胃阴，兼以清热。
全方重在调理脾胃气机，使其升降有序，不但使临床症状得到治愈，而且使萎缩腺体得以逆转。
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