重要的事情说三遍：腰椎滑脱 腰椎滑脱 腰椎滑脱。

椎弓峡部不连多为双侧性，但也可发生于一侧，其出现率一般占成人的5%左右，约45%的峡部不连病例有滑脱。患者多在30~40岁以上，许多人认为发病与年龄有关，年龄愈大发病率愈高，男性较女性为多见。好发部位多在第5腰椎，是一个引起慢性腰腿痛的常见疾病。

【病因病理】

腰椎弓峡部不连的重要病理特征是腰椎弓峡部缺损或断裂，产生不连的原因，一种是认为腰椎弓峡部有先天性缺损或结构薄弱，另一种认为急性外伤致峡部断裂，还有一种认为属于一种应力性疲劳骨折。目前多数学者任务本证是在先天性发育不良的基础上，受到慢性劳损而产生的一种应力性疲劳骨折。

腰椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，椎体滑脱是因峡部不连所致，最常见的部位是腰骶部。因腰椎有正常生理前凸，骶骨有生理后凸，两个弧形在腰5骶1处连接，该处成为一转折点，称骶骨角。躯干的重力加在骶骨角上，有一向前的分力，形成腰骶间的剪力，使腰5和腰4有向前滑脱的趋势。正常的上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错，防止脊柱向前滑动。如双侧椎弓峡部不连，腰椎失去了正常的稳定，即使轻度的外伤或积累性劳损，也可使腰椎的椎体连同以上的脊柱向前滑脱移位。这种滑脱可压迫硬脊膜、马尾或神经根，而产生腰痛或腰腿痛。

【临床表现与诊断】

一、临床表现

1、症状

峡部不连患者开始常无症状，一般20~30岁时出现慢性下腰痛，多为间歇性，症状多不重，长时间站立、负重及过度活动时症状加重，平卧休息后可缓解。

伴有椎体滑脱患者可无明显症状，有症状者一般为慢性腰痛，开始为间歇性，以后可为持续性痛，甚至休息时疼痛，疼痛可向臀部或大腿后面放射。放射至小腿者少见，可能系脊神经支受刺激所致。如果椎体前移程度较重，可出现马尾神经牵拉和挤压症状，如大小便失禁，甚至不全瘫痪。少数患者可出现股后肌紧张，引起弯腰困难。

2、体征

单纯峡部不连体征较少，可有游离椎弓的棘突压痛，峡部不连处深压痛、腰后伸痛，棘突或骶棘肌可有压痛。

椎体出现前滑脱，可出现特殊体型：站立时腰前凸、臀后凸明显，腹部下垂及腰部变短。下腰段有前突增加或呈保护性强直，有滑脱或前突重者腰骶交界处可出现凹陷或横绞。滑脱棘突及其上下韧带常有压痛，腰4、5棘突可呈台阶状。重压、叩打腰骶部可引起腰及双侧坐骨神经痛，腰部活动受限，部分患者双侧直腿抬高试验及直腿抬高背伸加强试验均为阳性，并有神经根功能障碍表现。个别患者骶尾部可有鞍状麻木区及泌尿生殖功能障碍。

二、诊断要点

1、下腰部疼痛，多为间歇性钝痛。

2、腰部前凸增加，有摇摆步态，患椎棘突向后凸，压痛。

3、影像学检查显示峡部不连的情况。

【诊断鉴别】

1、椎间盘纤维环破裂症：在单纯脊椎滑脱患者，腰椎前凸增大，腰部凹陷，上棘突滑移，但脊椎滑脱合并有马尾神经压迫症状时，可出现坐骨神经分布区放射性疼痛及麻木。检查时可发现趾背伸力减弱，腱反射异常及直腿抬高试验阳性，特别当两侧下肢都出现症状并有鞍区麻木时，与中央型椎间盘纤维环破裂症甚为相似。二者鉴别主要依靠影像学检查，根据影像学检查所见，不难鉴别。值得注意的是，有时脊椎滑脱患者可同时合并椎间盘纤维环破裂，患者出现神经症状，可能与两者均有关系，也可能是某一个占主要地位，应根据临床症状仔细分析，必要时也可进行脊髓造影。

2、腰骶椎关节突关节紊乱症：本症是第五腰椎峡部上受第四腰椎下关节突下挤，下受第一骶椎上关节突上顶，致使关节突间关系发生紊乱，患者有慢性腰痛，或有阵发性急性发作，合并一侧的或两侧的坐骨神经痛。一般患者的腰痛较腿痛严重，存在腰段脊椎生理性前凸，直腿抬高试验正常或接近正常。在斜位X线片中，可以看到关节突关节关系紊乱，有时也可能出现假性滑脱，但无峡部不连现象。

【治疗】

一、中药外治

坎离砂（中成药）用于局部长期疼痛，发冷畏寒者。

二、艾灸治疗

取穴：肾俞、命门、腰阳关、关元俞、小肠俞、环跳、委中。

方法：一次3~5穴，灸10~20min，每日1次，10日为1疗程，隔2~3天行第2疗程。孕妇腰骶部不宜施灸。

三、推拿疗法

术者拇指拨动偏歪的棘突，向对侧方向用力顶压，另一手从患侧腋下绕过，手掌按压颈背部，两手做腰部前屈旋转活动，拨正偏歪的棘突，有时症状和体征可即刻减轻。

四、固定疗法

急性外伤性腰椎滑脱，或年幼的腰椎弓崩裂患者，经手法复位满意后，可施行双侧石膏裤固定。有腰椎滑脱复位者，两髋应保持屈曲90°位置，以维持腰椎屈曲位。症状轻度的患者，可用宽腰带或腰围固定以加强下腰的稳定性。

五、练功疗法

加强腹肌肌力的锻炼，要注意防止腰过伸活动。

【预后】

症状轻者可用非手术疗法，如推拿理疗，骨盆牵引等可获得满意效果。对腰椎滑脱明显，滑脱程度大于30%~50%，滑脱角大于45°，腰骶区有明显后凸畸形，腰骶段脊柱失稳者，或有持续性腰痛，影响正常活动和生活，有神经根或马尾受压的症状和体征，经非手术治疗不能减轻症状者，可施行手术治疗。手术的目的主要是加强脊柱的稳定，解除神经根或马尾的压迫。术后需卧床3个月。

【预防与调摄】

椎弓峡部不连多为先天性疾病，但不一定出现症状，尤其是在青少年时少有症状。本病出现症状，多与年龄引起的脊椎退行性变或外伤，使脊椎内外平衡失稳，刺激神经而诱发。因此本病的预防，主要在于防止脊椎的退行性变的加剧和腰部的外伤。

本病多发生在30~40岁的成年人，说明这一年龄阶段的人，在原有脊椎退变的基础上，由于工作、劳作过重，加剧了脊椎的退行性变，使脊椎失稳，引起脊柱滑脱，从而诱发本病。因此处于这一年龄阶段的人，要特别注意腰椎的保护。一方面保证营养，使精血生化有源，另一方面避免腰部过劳（体劳、房劳），同时还要注意腰背肌的运动锻炼，加强腰背肌对脊椎的保护功能。对于已经发现有先天性脊椎椎弓峡部不连的青少年，应使其本人及其家庭了解本病发生发展的规律，防止脊柱滑脱的出现，如果这些青少年有肝肾不足时，应及时治疗，补益肝肾，以强壮筋骨，防病于未然。

对有症状患者，宜早期诊断，一旦诊断明确为椎弓峡部不连，应及时治疗，此时治疗，大多可以痊愈或基本治愈，以防止发展为脊柱滑脱。

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