近期市第四医院内科心血管专业独立完成首例经皮介入卵圆孔未闭封堵术，该例手术的成功开展填补了市第四医院对于该类疾病的治疗空白。
患者中年女性，46岁，因“不明原因反复频繁剧烈头痛半年”，曾于多家医院就诊，均无明显效果，经介绍慕名来到市第四医院就诊。经检查后发现其超声心动图异常：房间隔卵圆孔未闭（左向右分流，面积约2.5mm），查体无任何阳性体征，其他检查也均为阴性。
“头痛”和“卵圆孔未闭”这两个看似没有关联的问题引起了门诊娄莉医师高度重视，立即安排收住院后完善发泡试验提示强阳性。内科心血管专业王雷医师在对患者进行术前评估发现，该患者房间隔近下腔静脉处有一膨出瘤，此瘤的存在大大增加了手术的难度。在充分的术前准备及超声影像科、介入中心鼎力协助下，迅速为该患者确定治疗方案，即经皮介入卵圆孔未闭封堵术。该手术具有：
一次性彻底根治，无需长期口服抗凝药物；
创伤小，相对于外科开胸手术，术后第二天即可下床自由活动；
费用低等优点。
具体手术方式为：患者取平卧位，常规消毒，利多卡因局麻，成功穿刺右侧股静脉后置入鞘管，在超滑导丝引导下经未闭卵圆孔送5F右心导管至左上肺静脉，然后交换加硬导丝至左上肺静脉，沿加硬导丝送输送鞘至左心房，经输送鞘送卵圆孔未闭封堵器PF2535至卵圆孔处，超声下观察封堵期位置合适、无分流，正侧位观察封堵器位置合适，遂释放封堵器，正侧位x线下，超声下提示封堵成功，拔出鞘管，安返病房。
上图为封堵器进入指定位置。
完全打开的封堵器，经超声及X线确认封堵完成，无分流现象，手术成功。
第二天患者正常下床活动，没有出现任何不适。
科普时间
头痛和心脏卵圆孔似乎没有什么关系？其实不然，越来越多研究表明卵圆孔未闭导致偏头痛，甚至发生脑卒中的风险很高。
什么是卵圆孔未闭PFO？
卵圆孔（Paten Foramen Ovale）一般在出生第1年内会自动闭合，因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的，如果超过3岁卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭（PFO），病理上该孔是出生后原发隔与继发隔未能自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样通道，早期左心房压力大于右心房，出现从左向右分流，当右心房压力增高大于左心房时即出现从右向左分流。
诊断方法及分类
经食道超声是检查的首选方法，诊断敏感性和特异性可达到100%，一般将卵圆孔闭未闭分为大，中，小3类，大于4mm的大（PFO），小于2mm的为小（PFO），介于2-3.9mm之间的为中PFO。
PFO的危害
1
无分流时无影响；
2
有分流时可引起血流动力学改变，如：可引起不明原因脑缺血，发病机理为反常栓塞，即静脉系统的栓子（如下肢小血栓）通过动、静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。
正常情况下左、右心房之间有一定的压力差，左房压力略高于右房，但在有些情况下（Valsalva动作，咳嗽等）情况下右房压力可能高于左房压力而出现右向左分流，由此可见PFO是产生反常栓塞等潜在条件。对于有偏头痛、暂时性失语、睡眠性呼吸暂停、平卧性呼吸困难、直立性低氧血症或脑栓塞等症状的患者应做进一步超声检查，查明是否存在PFO。
治疗方法
抗凝，抗血小板聚集；经皮介入PFO封堵术；外科开胸手术等。
PFO介入治疗等适应症有
1
PFO伴有或不伴有房间隔瘤，发泡试验阳性；
体积最小的犬种
PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞；
3
PFO合并不明原因的TIA或者颅内缺血性病变；
体积最小的犬种
PFO合并不明原因脑血拴；
5
房间隔瘤合并多孔房间隔缺引起脑梗死患者。
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图文来源：内科心血管专业李 波
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