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治疗老年失眠医案4则
气血虚弱型失眠
王某，女，65岁。3月15日诊。1个月前做乳腺癌手术。现面色公式白，每夜睡眠不足3小时，多梦，头晕，全身乏力，气短，胃纳差，大便每日1次，质溏，四肢常麻痹，唇舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。处方：开河参8克（另炖），黄芪50克，当归12克，阿胶10克（另炖），白术12克，桂枝10克，大枣30克，炙甘草15克，茯神12克，远志10克，丹参12克，炒枣仁30克，花生叶30克，含羞草30克，田七12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，其中一半晚睡前1小时服，服4剂。
二诊：睡眠转佳，每夜能睡4个小时，少梦，头晕、乏力减轻，胃纳稍增加，大便日1次，条状。效不更方，服7剂。
三诊：每夜能睡5个小时，头晕，乏力基本消失，胃纳正常，四肢麻痹减轻。再服7剂。
四诊：患者每夜能睡6个小时，少梦，面色转红润，唇舌淡红，苔薄白，头晕、乏力、气短消失，胃纳、二便正常，四肢麻痹消失。上方去炒枣仁、花生叶、含羞草、远志。服7剂。
五诊：睡眠基本正常，每夜能睡6个多小时，自觉身体基本恢复手术前状态。上方去丹参、田七、茯神，服7剂。
10天后来电报告身体正常。
本案为术后气血两亏兼瘀所致。心主神明，头为元神之府，气血失养则神不藏而不寝。《难经·四十六难》曰：“气血衰，故昼日不能精，夜不能寐也。”方中参、芪、术、枣益气健脾，阿胶、当归、丹参、田七补血活血，枣仁、花生叶、含羞草、远志安神定志。卢永兵在老年失眠病中常用花生叶、含羞草，此二种植物夜间合叶，夜合叶之植物均有安神之效。二药性味平和，较大剂量、较长时间应用，尚未见明显副作用。
心肾不交型失眠
蔡某，男，68岁。5年前患高血压心脏病，近两个月来常失眠。现面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，舌无苔，中央有裂纹。夜常烦躁不寐，每夜睡眠不足3小时，起床后口干、微苦，胸烦闷，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，腰酸腿软，手足心热，脉细数。血压155/95毫米汞柱。处方：生地12克，玄参12克，麦冬12克，白芍12克，五味子8克，牡蛎末20克，珍珠母末20克，黄柏10克，知母10克，胡黄连12克，丹皮10克，地骨皮12克，花生叶25克，含羞草25克，茯神12克，女贞子15克，旱莲草15克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。
二诊：烦躁、胸闷减轻，每晚能睡3个多小时，口干、口苦减轻，大便通。血压正常。上方再服5剂。
三诊：面部红赤，唇舌红消失，每夜能睡4个小时，烦躁、胸闷热、口干、口苦消失，心悸减少，腰酸腿软消失，手足心热减轻，胃纳增多。上方去黄柏、胡黄连，服7剂。
四诊：每夜能安睡5个多小时，头晕消失，手足心热消失，脉缓。处方：熟地12克，白芍12克，麦冬12克，石斛12克，女贞子15克，旱莲草15克，西洋参8克（另炖），丹参12克，浮小麦30克。7剂，水煎服。
五诊：睡眠正常，舌尖瘀点消失，舌中央裂纹消失，舌苔薄白。自觉身体基本正常。上方服7剂以巩固疗效。
半月后告知身体正常。
本例为心肾亏阴，虚火扰乱心神，《灵枢·邪客篇》曰：“阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”治当益心肾之阴为主，兼平亢威之心火。以知柏地黄丸、二至丸加玄参、麦冬化裁加花生叶、含羞草。症状消失后仍应养心肾之阴固本，巩固治疗。
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