李雪阳，沈才齐，郁英姿，冷红
（徐州医科大学附属医院整形外科，江苏徐州 221002）
摘要：
目的：评价聚桂醇局部注射联合激光治疗声部型婴幼儿血管瘤的临床疗效。
方法：对35例不同部位的婴幼儿血管瘤注射聚桂醇1-2个疗程后联合激光治疗，通过3-12个月的观察，判断其疗效。
结果：35例患儿，其中治愈11例，基本治愈21例，好转3例，有效率91.4%。
结论：聚桂醇局部注射联合激光治疗深部型婴幼儿血管瘤，不良反应少，治愈率高，治疗后无明显瘢痕。
关键词：
聚桂醇注射液；激光；婴幼儿血管瘤
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1000-2065..09.009
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，好发于头面、四肢等[1]体表部位。选择合适的治疗方法，早期、积极、无创地治疗血管瘤，可以加速血管瘤的消退，减少并发症和后遗症。目前婴幼儿血管瘤常用的治疗方法有很多，但如何选择最合理的治疗方案使血管瘤的治疗结果优于自然消退，是临床医师们不断探讨的课题。本文主要观察1%聚桂醉注射液局部注射联合激光治疗刘深部形婴幼儿血管瘤的治疗效果，现报道如下。
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资料和方法
1.1 一般资料
选取3月一5月在我科门诊就诊、经彩色多普勒确诊为血管瘤的35例患儿为研究对象。其中男15例，女20例，年龄3一7个月、平均4.5个月。血管瘤位于头皮部位9例、面部15例、躯干6例、四肢4例、外阴1例面积最大为3cmx6cm. 最小为0.5cmx0.5cm。所有患儿血管瘤均处于快速生长期，瘤体彩超提示皮下包块血流信号丰富。病灶深度超过1cm，属深部型血管瘤。
1.2 方法
1.2.1 聚桂醇局部注射 治疗前常规进行血常规和凝血功能检查，排除乙醇及聚桂醇过敏的患儿。彩超测量瘤体深度和体积，签署治疗知情同意书。瘤体区城常规消毒，抽取1%聚桂醇注射射液(陕西天宇制药公司生产，批号H0445)，以5号半头皮针行瘤体基底部多点穿刺，抽到回血后缓慢推注，最大剂量不超过肿瘤体积的1/2，注射后在瘤休周施压10min,延长药物在瘤体内的作用时间。治疗未痊愈者，可在1一2周后重复注射。2次注射为1个疗程，2个疗程中间间间隔1月，根据瘤体大小治疗1~3个疗程。
1.2.2激光治疗 行聚桂醇注射后，待瘤体明显变薄，B超示皮下无瘤体组织后可行皮肤激光对浅表瘤体进行治疗。具体方法如下:采用美国Candall公司生产脉冲染料激光，波长595nm，石英光纤直径1nm，单脉冲输出，脉冲频率1Hz，脉宽0.35-0.45ms，输出光斑直径5mm，能量密度1-20J/cm²，单脉冲最大能量120mJ，最大峰值功率10kw，治疗室选择能量密度5.5-7.5J/cm²，光斑重叠小于20%，以出现癫的最小剂量为宜。治疗后创面外喷洁悠神长效抗菌敷料3天，把持治疗部位干燥。如需再次治疗，间隔2个月后重复治疗。
1.2.3 疗效评价标准 疗效评定标准按国内标准分为4级[2]。治愈:瘤体完全消失，皮肤色泽正常，无功能障碍，随访半年无复发。基本治愈:治疗后瘤体缩小>80%，皮肤色泽接近正常，无功能障碍及复发。好转：治疗后自觉症状明显减轻，皮肤色泽无明显改变，瘤体缩小>25%。无效:留体无缩小，保持下变或继续增大，皮肤色泽无变化。有效率以治愈和基本治愈计,有效率=（治愈人数+ 基本治愈人数)/治疗总人数X100%。根据以上标准，记录治疗结果。
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结果
患儿平均经过1-2个疗程聚桂醇治疗，激光治疗最多5次，最少1次，平均3次，所有病例均得到随访，最长1年，最短3个月，平均4个月。其中治愈11例，基本治愈21例，好转3例，有效率91.4%。部分患者注射后出现局部皮肤红肿，皮温升高，1-3天后肿胀消失。浅表瘤体经激光治疗后，有2例出现局部水疱，常规换药1周后恢复正常，无瘢痕遗留。典型照片见图1。
①：3月龄男性患儿，治疗前可见额部约1.3cmX0.7cm血管瘤病灶；②聚桂醇局部注射1次后，瘤体缩小；③：聚桂醇局部注射2次后，瘤体缩小变薄；④激光治疗1次后，病灶皮肤色泽改善；⑤激光治疗2次后，病灶皮肤接近正常
图1 聚桂醇联合激光治疗婴幼儿血管瘤病例
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讨论
血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，新生儿发病率1.1%-2.6%，小于1岁的婴幼儿中发病率为4%-10%，男女比例为1：3，好发于头面、四肢等体表部位[3]。目前，血管瘤的治疗方法有外科手术切除，口服药物、外用药物、冷冻治疗、注射硬化剂、放射治疗及激光治疗鞥，疗效不一。婴幼儿血管瘤的治疗方法主要取决于病变的部位、深度、范围大小、分期、是否有功能障碍以及患儿家属的期望值等[4]。临床上观察到婴幼儿血管瘤有各种不同的生长方式，常见为生长于皮肤表层的血管瘤，若瘤体向皮肤深层或皮下生长则为深部血管瘤[5]。本组35例患儿，瘤体彩超提示皮下包块血流信号丰富。病灶深度超过1cm，术深部型血管瘤。
聚桂醇是一种硬化剂，属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的硬化剂治疗药物[6]。聚桂醇注入到靶血管，可迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，官腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐缩小甚至消失。聚桂醇属于醚类，具有一定的麻醉作用，注射时痛苦小耐受性较好。其不良反应主要为肝肾功能的损害，瘤体局部皮肤的溃疡、坏死，低热、头晕、胸闷、恶心、视力障碍等[7]。常见的并发症为治疗后局部红肿皮温升高，几天后可自行消退。为最大程度避免并发症的发生，笔者认为，首先需选择恰当的适应症，聚桂醇注射不适用于无明显瘤体、血供不丰富及浅表型的血管瘤；其次，需要掌握好注射计量，以彩超测定瘤体体积，一般最大计量UC好过瘤体体积的1/2，可将原液与空气（1:3.7）配成泡沫状进行注射；再者，需要注意注射层次，头皮针穿刺后，见到回血后再进行推注，尽量避免药液进入周围组织造成局部坏死和破溃，因此聚桂醇注射层次不能过于浅表，浅表残留的瘤体可行激光治疗。
激光对血管内皮细胞具有光热凝固的作用，可导致血管内皮细胞变性、坏死，而周围纤维组织对激光不吸收或吸收少，不被破坏，因此对血管瘤的治疗效果迅速而且副作用少。[8]但由于其穿透深度有限，故只能对浅表的血管组织有效，对于体积较大、病变深达1cm以上的真皮深部或皮下组织血管瘤疗效欠佳[9]。本组病例在聚桂醇注射治疗1-2个疗程后即行激光治疗。联合治疗的优势在于：①减少聚桂醇的用量，减少肝、肾损害等全身不良反应；②避免出现局部组织凹陷、破溃、坏死及表面纤维化等并发症；③缩短治疗周期。聚桂醇治疗的目的是促进瘤体萎缩消退，避免瘤体生长过快，当血管瘤进入消退期，瘤体变薄后即可行激光治疗，以避免聚桂醇剂量掌控不当而出现并发症。
聚桂醇联合激光治疗婴幼儿血管瘤，法法操作简便，患者痛苦小、不良反应少，治愈率高，治疗后无明显瘢痕，符合美容要求，值得在临床推广应用。
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