超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德封闭注射治疗增生性瘢痕的疗效观察

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编者按

增生性瘢痕（Hypertrophic scar, HS)是一类常见的病理性疤痕，常见病因有外伤、手术创伤、感染及烧伤后，瘢痕组织不仅影响美观，还会伴随瘙痒、疼痛及肿胀等不适，给患者造成较大的心理压力，影响其生活质量。

传统的治疗方法包括外科手术、磨削法、单纯激素封闭治疗等，单一治疗的效果常常无法达到满意的治疗效果。本研究采用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德瘢痕内封闭注射治疗HS，取得了较好疗效，现报道如下。

年 第 10 卷 第 2期

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721..2.012

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临床资料

回顾性分析采用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德瘢痕内注射的HS患者(观察组)和单一采用曲安奈德瘢痕内封闭的HS患者(对照组)。

最终观察组24例，男14例，女10例，年龄 24 ± 4.34岁（18~35 岁）。对照组29例，男17例，女12例，年龄 24 ± 4.63岁（18~37 岁）。两组性别（χ2 = 0.00）、年龄（t=0.902）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

临床方法

对照组：常规清洁和消毒患者皮肤，将1mL曲安奈德与1%利多卡因等量稀释后，注射于瘢痕组织内，注射终点为瘢痕稍隆起，表面颜色略白，每个疗程注射3次，每次间隔1个月，治疗次数为3个疗程。

观察组：曲安奈德注射方法同对照组，在此基础上，于注射后15分钟内立即予超脉冲CO2点阵激光，采用Scaar Fx 模式，根据瘢痕的厚度、硬度及患者的耐受程度调整能量大小。选择能量密度 60-150mJ/cm，光斑大小为 5 mm，密度 1-10%。

激光术后护理:治疗后立即于治疗部位使用冰袋冷敷治疗区30min。所有患者治疗后局部使用重组人表皮生长因子凝胶、莫匹罗星软膏，每日 2 次。治疗后1周内局部皮肤不得接触水或其他液体，并且禁熬夜，忌辛辣刺激饮食，禁烟酒。

（详细步骤清阅读原文）

临床结果

临床疗效

两组治疗后对于增生性瘢痕均可得到较好改善，其中观察组瘢痕数量减少，但有3例改善轻微，无明显变化，判定为无效，而对照组6例无效。观察组和对照组的整体有效率分别为：87.5% 和 79.3%，（χ2=0.179，P＞0.05）（见表 1）。

治疗前观察组VSS评分为 8.5 ± 3.3，对照组为 8.4 ± 3.3，两组差异无统计学意义(t = 0.242，P > 0.05)。治疗后，观察组VSS评分降低为 4.3 ± 2.9，前后比较差异d1=4.3±2.8，有统计学意义(t = 7.391，P < 0.05)；对照组 VSS 降低为 5.4 ± 2.9，前后比较差异d2=2.9±2.0，有统计学意义(t= 7.657，P < 0.05)。观察组治疗前后VSS评分差值 d 差异均值比较有统计学意义（t=2.088，P < 0.05)（见表2）。

不良反应

所有病人治疗后均有不等程度的疼痛，约半小时至数小时后自行消退，观察组患者还可出现红斑、水肿、点状出血并伴有灼热感，经冰敷后均可缓解。术后连续随访3个月，对照组注射部位有不同程度色素沉着，两组均无萎缩、感染和新生瘢痕发生。

讨论分析

本研究通过回顾性分析，探讨曲安奈德封闭注射联合超脉冲CO2 点阵激光治疗增生性瘢痕的疗效，曲安奈德注射两组操作一致，均仅在增生部位实施，注射过程需注意治疗终点的掌握，注射至瘢痕稍隆起发白即可，对于较薄部位瘢痕应避免注射。

而观察组注射后同时予超脉冲CO2 点阵激光治疗，均采用Scaar Fx 模式模式，当瘢痕厚度较高时，可适当调高能量密度，根据瘢痕实际情况选择参数，操作过程序需注意保持手锯与皮肤表面垂直，激光治疗后出现点状渗血为佳，所有瘢痕部位均照射一次。

结果显示两组vvs评分前后对比差值d有明显统计学意义，因此，我们有理由认为，曲安奈德封闭注射联合超脉冲CO2 点阵激光比单一使用曲安奈德注射疗效佳。且在长期复诊随访中我们发现，单用激素治疗患者可出现不同程度注射部位色素沉着，但均可在1~2个月内自行消退，观察组使用激光治疗可减少色素沉着的发生，其中原理有待进一步探讨。

作者简介

林玲，张丽丹，张文君，李佩斯

李月明，刘炜钰，龚业青，罗权*

（1.广州市皮肤病防治所；

2.广州医科大学附属第三医院）

《中国医疗美容》月刊

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CN11-6007/RISSN2095-0721

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