结直肠癌又称大肠癌，当被诊断为结直肠癌时请不要紧张，先通过本文学习结直肠癌知识，只有认识并了解它，才能去战胜它。结直肠癌属于容易治愈的恶性肿瘤，即使发生肝、肺转移的，有手术条件的患者也可能被治愈。没有手术机会，仍然有很多治疗方法，近来大肠癌的化疗效果有了显著提高，请不要放弃，鼓起勇气，树立信心，科学治疗。在日本，结直肠癌的5年生存率达到了69.6%(数据参考自日本国立癌症研究中心，2月)。
本期日本专家谈肿瘤，就来谈谈结直肠癌，由日本结直肠癌研究学会原会长、东京医科齿科大学名誉及特任教授、日本光仁会第一病院院长衫原健一教授介绍日本对于结直肠癌的治疗是如何进行的。希望患者和家属阅读后有所收获，能够正确地认识和了解结直肠癌。
结直肠癌是什么疾病?
结直肠癌发生于大肠的粘膜内侧的表面，早期的通常没有症状，肿瘤进展后会出现血便、便秘、腹泻、腹痛等症状。如图1，结直肠是管状器官，粗略的划分包括结肠和直肠两部分，结肠从右下腹部开始顺时针围绕小肠，连接直肠，结直肠总长度约1.5~2M。被小肠吸收了营养成分的液状残渣进入直肠，直肠吸收水分后，剩余的残渣变成固体(便)，由直肠、肛门排出体外。结直肠癌就发生于这个管道的内侧粘膜壁。
● 结直肠癌的发病率在升高
从2002年~我国结直肠癌发病率翻了一倍多，除了老年人口增多外，与生活富裕后饮食结构的变化也有关。在所有癌症中，结直肠癌的发病率男性为第4位，女性为第2位，可以说是常见恶性肿瘤。
结直肠癌的发病路径有两个，一个是肠内良性腺瘤息肉长大后癌变，另一个是正常粘膜细胞的直接癌变。结直肠癌的70%发生于离肛门最近的乙状结肠和直肠(图1)。
● 结直肠癌的症状
结直肠癌进展到一定的大小，就会出现血便、便秘、腹泻、腹痛等症状，早期绝大多数患者无症状。同时，结直肠是一个很长的管状器官，发生癌变的位置不同，症状也可能不同。结肠的右半侧，即肛门的远端发生癌变的癌变，其症状比近端癌变更难发现(图表2)。
超过40岁的人群，有必要在健康体检中加入肠镜或大肠CT检查。肠镜检查至少需30分钟才能彻底检查右侧包括盲肠在内的肠道。肠镜检查可能给体检者造成痛苦，有刺破肠壁的风险，不堪忍受的可以选择大肠CT检查。医疗发达国家的美国和日本正在逐渐普及大肠CT技术，我们上海森茂诊所(卫计委批准成立的上海首家日本医疗机构)也可以进行这项检查，CT影像由日本国立癌症中心的专家进行远程诊断。
结直肠癌的诊断
当出现便潜血阳性(大便中混有极少量血液)，便秘或腹泻、血便等症状的，疑似结直肠癌时，要做肠镜检查，进行结直肠癌诊断。大肠内窥镜检查过程中，如发现有异样的，即时用仪器前端的钳子取样本(活检)，之后在显微镜下做病理诊断。病理检查中发现有癌细胞的，可确诊为结直肠癌。
病理检查确诊为结直肠癌后，须进行CT等影像检查和肿瘤标记物等血液检查，以判断结直肠癌的扩散情况，查明淋巴节、肝脏、肺等是否有转移。检查是为了判断结直肠癌的具体分期等，为选择治疗手段提供依据。
结直肠癌的病理分期(Stage)
根据肿瘤的进展程度，肿瘤的深度、淋巴结的转移程度、有无其他脏器转移等具体情况将结直肠癌分为5期(Stage)。在进行治疗前，应该先确定病理分期
● 浸润和深度
发生于肠粘膜的大肠癌早期局限于肠管内侧粘膜表面，随着肿瘤增殖体积变大，逐渐向大肠壁深处侵袭。肿瘤侵袭肠壁的现象称为“浸润”，其侵袭程度用“浸润度”来表示。大肠壁大致分为5层，肿瘤局限于粘膜内或粘膜下层的为早期结直肠癌，肿瘤透过固有肌层的为中晚期。
●转移
结直肠癌的肿瘤向大肠壁深处侵袭时，癌细胞将会散落流入大肠壁中的淋巴管和血管中，这种向其他部位的“星火燎原”被称为“转移”，在转移处癌细胞“落户生根”的称为“转移灶”。目前普遍认为结直肠癌的转移有3个路径：淋巴、血液、播种(图4)
淋巴转移：癌细胞通过淋巴管媒介发生转移。一般情况下，癌细胞先转移到离原发灶距离最近的淋巴结，从这个淋巴结再通过淋巴管转移到较远或更远的淋巴结。
血行转移：癌细胞利用血流转移至其他脏器。大肠的血液是先流入肝脏的，因此结直肠癌的肝转移最常见，其次是肺转移，也有骨转移和脑转移的。
腹膜播种：肿瘤穿透大肠壁，暴露于腹腔，癌细胞散落于腹膜内的腹腔，像撒豆子一样播种而发生的转移。转移灶增殖变大后会影响排便、出现癌性腹水等。
●结直肠癌的分期(Stage)
分析结直肠癌的进展情况可按以下①～③的原则将结直肠癌分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的5个分期(图5)。分期的数字越大，说明肿瘤的进展情况约严重。
① 肿瘤对大肠壁的浸润度
② 淋巴结转移的程度
③ 有无肝、肺、腹膜等其他脏器的转移
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