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一、基本情况
患者女，55岁，间断性右上腹疼痛1年余，休息后可自行缓解，未予重视。
-8-7因剑突下疼痛难耐，至当地医院查传染病示：丙型肝炎。行彩超示：1、肝右叶实性占位；2、下腔静脉膈肌段及右房内低回声（栓子？）。患者为求进一步治疗，遂于8.12入住我院。
二、完善相关检查（MRI及超声造影)
术前造影：肝右叶实性占位大小约86mmX56mm,下腔静脉内病灶大小约38mmX23mm.为确定肿瘤性质，次日行“超声引导下穿刺活检术”病理回示：肝细胞癌。
三、确定治疗方案
由于患者肝占位较大，且下腔静脉膈肌段及右房内已有血管癌栓形成，病情较为严重，不可再拖延。与家属详细沟通后，拟定“DSA下超选择性肝动脉造影并化疗栓塞术＋超声引导下经皮穿刺射频消融术”治疗方案。
请介入科会诊，排除禁忌症后，遂于8.16先行“DSA下超选择性肝动脉造影并化疗栓塞术”。术程顺利，术后给予保肝、化疗药治疗。
患者介入术后身体恢复较好，为进一步治疗，于.9.3再次入住我院。
介入术后超声造影示：病灶内可见少量血流，且下腔静脉血栓明显减小，大小约25mmX18mm。
栓塞效果可，后遂拟行“超声引导下经皮穿刺射频消融术”。
超声引导下使消融针进入肝右叶占位，开始消融，直至病灶被强回声覆盖完全。
术后1个月复查：
增强MRI及超声造影：消融后肿瘤动脉期均未见明显强化，血流信号消失。
术后病灶与治疗前肿瘤大小比较：肝右叶病灶大小约60mmX56mm，下腔内占位大小约15mmX14mm，可见瘤体不同程度的缩小。
四、讨论与分析：
1、患者术前、术后要完善相关影像检查（增强MRI及超声造影），以便评估治疗效果。
2、先行“DSA肝动脉栓塞术”的原因：
①.肝癌是一种浸袭性很强的肿瘤，一些邻近大血管的肿瘤容易浸袭血管，发生转移形成癌栓。
②.超声所示下腔静脉已形成癌栓，由于下腔静脉长度较长（下腔静脉附壁癌栓长度约8CM，造成下腔静脉狭窄率>50%，且侵犯右心房）,无法进行消融，因此需要先行栓塞减少血供。
③.由于肿瘤较大，很难一次性完全“灭活”肿瘤，过多消融患者易不耐受、情况变差、引起肝功能衰竭可能等。
④.当病灶靠近大血管时，血流较快，可带走其中一部分热量，从而降低射频消融治疗效果。
3、再行消融的目的：
①．使肝右叶大占位完全“灭活”。
②．把肝脏入下腔静脉癌栓附近的肝实质完全消融，使下腔静脉癌栓血供彻底阻断，让其逐渐吸收。
4、麻醉方式：由于癌栓脱落的风险很高，全麻之后癌栓一旦脱落，栓子进入肺动脉，会引起肺栓塞，因此该操作是在局麻下完成的。
5、对于中晚期恶性肿瘤患者来说，因受肿瘤大小、数量、位置、远处转移、肝功能等因素的影响，已不宜实行传统切除手术，超声引导下射频消融是最为适当的姑息治疗方法。
其治疗肿瘤的效果明确，改善了不能耐受手术患者的生活质量，延长了生存期。具有优势：①、创伤小，可重复性治疗②、对正常肝组织无损伤③、并发症小④、实时监测，定位准确。
6、术后随访不可缺。射频消融术后1个月应行增强MRI（或CT）及超声造影检查，及时评估有无复发。
该患者术后1个月复查，超声造影下示：肝内病灶均明显缩小，下腔静脉癌栓吸收情况良好，且没有造影剂充填，呈“无强化”。说明下腔静脉癌栓已被完全“灭活”。期待该患者在之后复查中，下腔静脉里的癌栓能完全吸收！
注：由郑大一附院（河医院区）超声介入科供稿
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