导语
卵巢肿瘤种类繁多，只有相当小部分病灶表现为 T2WI 低信号，这种低信号与特定的病理相对应，包括血液代谢产物、平滑肌组织及纤维组织、钙化、顺磁性物质如黑色素等。通常 T2WI 低信号的病灶为良性。
血液代谢产物
内膜囊肿
内膜囊肿：囊内反复性出血致铁沉积，影像表现为 T1WI 高信号、T2WI 低信号，呈暗影征。但不是所有的内膜囊肿都表现为 T2WI 低信号，取决于囊内出血不同时期，病灶内液-液平面可见。内膜囊肿恶变为罕见并发症，恶性成分常为内膜样癌及透明细胞样癌，影像上表现为不断增大的内膜囊肿，囊内出现强化壁结节。
卵巢内膜囊肿，病灶呈 T1WI 高信号、T2WI 低信号，呈暗影征（shading sign）
卵巢内膜囊肿恶变， 女，37 岁，左侧卵巢病灶呈 T1WI 高信号、T2WI 低信号，病灶内见壁结节，呈 T1WI 低信号、T2WI 中等信号，增强后可见强化。病理证实为内膜样癌。
功能性出血性囊肿
包括滤泡囊肿（通常小于 1 cm）及黄体囊肿（通常大于 1 cm），一般见于未绝经女性。在某些情况下，鉴别出血性囊肿和内膜囊肿是很难的。功能性出血囊肿常为单侧性，壁薄光滑，随访后部分或完全吸收，而内膜囊肿在随访中不变或增大。
出血性囊肿，女，33 岁，右侧卵巢病灶呈 T1WI 高信号，T2WI 低信号。
平滑肌组织
典型为子宫平滑肌瘤，呈 T2WI 低信号。子宫外的平滑肌瘤非常罕见，可起源于卵巢、输卵管及圆韧带。原发卵巢平滑肌瘤非常罕见，约 80% 与子宫平滑肌瘤并发，影像表现与子宫平滑肌瘤相同。
左侧卵巢平滑肌瘤，病灶呈 T2WI 低信号，影像特征与子宫平滑肌瘤相同。
纤维组织
纤维组织因细胞密度低，含有胶原纤维，MRI 上表现为 T1WI 中等信号，T2WI 低信号。卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤及囊腺纤维瘤因含有纤维成分，T2WI 可见低信号，不同与实性卵巢恶性肿瘤。
纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤：属于卵巢性索-间质肿瘤，绝大多数为良性，恶性罕见。它可发生于任何年龄，主要发生于中年女性。典型影像表现为 T2WI 低信号，乏血供，增强后呈轻度强化。
进一步了解见往期链接
卵巢卵泡膜-纤维瘤影像表现分析
卵巢纤维瘤，女，71 岁，病灶呈 T2WI 低信号，病灶边缘可见小囊状 T2WI 高信号，提示病灶来源于卵巢，增强后病灶呈轻度强化。
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，女，65 岁，病灶呈 T2WI 低信号，信号不均匀，增强后呈轻度强化。
囊腺纤维瘤
囊腺纤维瘤为卵巢上皮性肿瘤中一种特殊类型，内含有上皮及纤维间质成分，可分为浆液性、粘液性、内膜样及透明细胞型，按照肿瘤生物学行为可分为良性、交界性及恶性。卵巢囊腺纤维瘤影像特征取决于上皮及纤维间质成分多少，可为实性、囊性及囊实性。常表现为多房囊性肿块，内纤维实性成分（可仅表现为囊壁不规则的增厚）表现为 T2WI 低信号，增强后呈轻度强化。
卵巢囊腺纤维瘤，女，74 岁，病灶呈囊性为主，囊壁局部增厚，呈 T2WI 低信号，增强后呈轻度强化。
其他
卵巢 Brenner 瘤
卵巢 Brenner 瘤为卵巢上皮移形细胞肿瘤，组织学上由特殊的上皮细胞巢及周围紧密排列的梭形细胞或纤维结缔组织构成，为罕见的卵巢肿瘤，可分为良性、交界性及恶性，以良性为多。多发生于 50 岁以上女性，易合并其他肿瘤，如囊腺瘤。单纯性 Brenner 瘤多为实性，可伴有囊变，钙化常见，纤维成分及钙化使得 Brenner 瘤呈 T2WI 低信号，增强后呈病灶呈轻中度强化。但合并囊腺瘤时，肿瘤表现为囊实性改变，实性成分为 Brenner 瘤。卵巢 Brenner 瘤与纤维卵泡膜瘤影像上有一定重叠。但相对于纤维卵泡膜细胞瘤，卵巢 Brenner 瘤强化程度高于后者，钙化更常见，且易合并其他上皮性肿瘤。
女，77 岁，病灶后部为实性，呈 T2WI 低信号（短箭）；病灶前部呈囊实性（长箭），实性成分亦为 T2WI 低信号，增强后实性成分均呈轻度强化。CT 扫描示病灶内可见粗大颗粒状钙化。病理提示卵巢 Brenner 瘤合并囊腺纤维瘤。
卵巢甲状腺肿
罕见，约占卵巢肿瘤的 0.3-1%，是单胚层畸胎瘤中最常见的疾病，通常为良性。好发年龄约 50 岁左右，绝大多数患者无明显或无特异性临床症状，约 5% 患者出现甲亢。肿瘤可呈囊性、囊实性或实性，实性成分代表了甲状腺组织，呈 T1WI 中等信号、T2WI 低信号，增强后呈明显强化。囊液信号表现多样，取决于囊液中甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质的浓度，可为 T1WI 低信号、T2WI 低信号，T1WI 高信号、T2WI 低信号。
详细了解见往期连接。
病例赏析 | 卵巢附件的少见病例
儿童及青少年卵巢肿瘤影像与病理对照
Krukenberg 瘤
为卵巢转移瘤，约占卵巢肿瘤的 1%-2%，通常为双侧性。约 70% 来源于胃，其其次来源于结肠、乳腺、阑尾。肿块以实性多见，内伴囊变，T2WI 低信号与肿瘤内含大量粘液及胶原纤维有关，增强后实性成分呈中度-明显强化。
卵巢 Krukenberg 瘤，女，48 岁，胃癌，病灶信号不均匀，主要呈 T2WI 低信号，增强后呈明显强化。
小结
卵巢 T2WI 低信号病灶：
血液代谢产物：内膜囊肿、出血性囊肿
平滑肌组织：平滑肌瘤
纤维组织：纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、囊腺纤维瘤
其他：Brenner 瘤，卵巢甲状腺肿，Krukenberg
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一文读懂卵巢甲状腺肿的影像表现与鉴别
作者：天涯陌路
编辑：胡青牛
责任编辑：晓倩
题图：站酷海洛
插图来源：作者提供
投稿及转载：penglong_medical@
参考文献：（向下滑动）
1. Alla K , Addley H C , Nesreen A , et al. T2-hypointense adnexal lesions: an imaging algorithm[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 1900, 32(4):1047-1064.
2. Kawano Y , Takai N , Shimano M , et al. Magnetic resonance imaging findings in leiomyoma of the ovary: a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, , 273(5):298-300.
3. 赵维敬, 梁宇霆. 卵巢囊腺纤维瘤的 CT 表现 [J]. 实用放射学杂志,,32(10):1559-1561.
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