常见腹膜后肿瘤的鉴别
好发人群好发部位形态CT特征
血管平滑肌脂肪瘤(图1)女性肾上腺区和脊柱旁类圆形,边界清楚混杂密度,不均匀强化,病灶内可有增粗迂曲的血管
畸胎瘤(图2)儿童、女性肾前间隙和腹主动脉前类圆形或分叶状,边缘清楚含脂肪、钙化或牙齿、骨骼,恶性畸胎瘤多为实性组织
神经鞘瘤(图3)/脊柱旁圆形或类圆形分实性、囊实性和完全囊性3类,实性成分进行性延迟强化
巨淋巴结增生症(图4)/淋巴管道附近结节或团块,边界清楚密度较均匀,坏死囊变较少,持续显著强化
纤维瘤(图5)40~60岁、女性/分叶状,边界清楚密度等于或高于肌肉,多持续强化
副神经节瘤(图6)女性肾上腺区和脊柱旁类圆形密度均匀或有坏死出血及囊变,明显强化
脂肪肉瘤成年人/肿瘤较大,形态多样肿瘤成分混杂,高级别脂肪肉瘤可无脂肪
平滑肌肉瘤//椭圆形或分叶状,边界清等密度或低密度,可有坏死、出血及囊变;延迟性强化
横纹肌肉瘤(图7)成年人腹膜后、肠系膜缘形态多样,较大稍低密度,可有出血、液化坏死,轻中度不均匀强化
恶性纤维组织细胞瘤(图8)老年人/较大,向周围浸润坏死显著,出血常见,团块状或环状钙化
间质瘤(图9)成年人/形态不规则,边界多不清楚坏死、囊变常见,强化明显
原始神经外胚层肿瘤(图10)儿童、青少年肾或脊柱旁较大,浸润性、膨胀性密度不均,轻中度不均匀强化
图1血管平滑肌脂肪瘤。
平扫(A)右侧腹膜后肾上方见占位性病变,边界清晰,主体呈脂肪密度,增强扫描(B~D)显示病灶内强化的血管
图2成熟囊性畸胎瘤。
平扫(A)左肾上腺区见一分叶状肿块,内可见囊性密度影、脂肪以及钙化影。增强扫描(B~D)病灶主体未见明显强化
图3神经鞘瘤。
平扫(A)左侧腰大肌和腹主动脉间见类圆形软组织肿块,边界清晰,密度均匀,内见钙化点;增强扫描(B~D)呈进行性延迟强化
图4巨淋巴结增生症。
平扫(A)右侧髂血管旁见椭圆形肿块,密度均匀,边界清楚,增强扫描(B~D)呈均匀持续强化
图5纤维瘤。
平扫(A)腹主动脉与左侧腰大肌间见一类圆形软组织肿块,边界清楚,密度均匀;增强扫描(B~D)呈不均匀轻度强化
图6恶性副神经节瘤。
平扫(A)右肾上腺区可见一类圆形软组织肿块,边界清晰,密度不均匀。增强扫描(B~D)动脉期病变呈不均匀明显强化,内可见多发迂曲血管影
图7腺泡状横纹肌肉瘤。
左侧睾丸肿瘤术后,平扫(A)左侧腹膜后见一巨大分叶状软组织肿块,与左肾分界不清(箭),增强扫描(B~D)呈轻度不均匀强化
图8恶性纤维组织细胞瘤。
男性,75岁。平扫(A)右侧髂窝见一类圆形软组织肿块,内缘与腰大肌分界模糊,增强扫描(B~D)呈明显强化。注意升结肠内残留钡剂产生了金属伪影
图9恶性间质瘤。
平扫(A)右侧肾前间隙见一巨大类圆形肿块,左前部分与肠管边界不清楚,增强扫描(B~D)呈显著环形强化,内见强化的血管影,右肾盂及右侧输尿管上段扩张积水
图10原始神经外胚层肿瘤。
平扫(A)左侧腰大肌前方、脊柱旁见一类圆形软组织肿块,密度均匀,左侧腰大肌受压呈现“杯口征”。增强扫描(B~D)呈轻中度均匀强化。
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