我是一名外科医生，希望用手术刀尽量为病患解决痛苦，其中肝癌的切除手术就是我日常工作中的一部分，但令人遗憾的是，大部分肝癌患者在就诊时已经无法接受外科手术治疗了，原因在于大多数肝癌患者是在已经出现腹痛、腹部硬块、消瘦、乏力、腹水、黄疸等症状后才来医院就诊，这种情况通常属于肝癌中晚期，要么是肿瘤太大、要么是肿瘤在肝内广泛扩散或转移到肝外、要么是肿瘤已侵犯重要血管、要么是肝癌同时合并有严重肝硬化、肝功能衰竭，因此能够通过外科手术切除的肝癌只占全部肝癌患者的20-30%比例。那么对于其他的大多数肝癌患者我们还什么其他治疗办法吗？答案是肯定的。
肝癌治疗任重道远
一、介入治疗是什么？
肝癌的介入治疗在医学上的名称是经动脉导管栓塞化疗术（Transcatheter Artery Chemo-Embolization，TACE），在国内往往将TACE称为介入疗法或介入治疗（Interventional treatment )。TACE目前被公认为是肝癌的非手术治疗的最常用方法之一，在我国，接受介入治疗的肝癌患者能够占到肝癌总人数的一半以上。
介入治疗主要是指经过血管进行操作
经动脉导管栓塞化疗（TACE）的工作原理是经股动脉（位于大腿根部的粗大搏动血管）穿刺后将一根细导管插入血管，这根导管经过腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉左或右支到达肝脏内部。这时候通过导管注入少量的造影剂后就可以在X光显示器上找到肝脏肿瘤，最好是能找到肿瘤的营养供应血管，然后通过导管依次将血管栓塞剂（碘化油、载药微球、明胶海绵等）和化疗药物（表阿霉素、铂类等）注入，这样做的目的是先将肝癌供血的动脉堵塞以饿死癌细胞（肝癌营养的90%由动脉提供），然后在缺氧环境和局部高浓度化疗药物的双重作用下，最大限度发挥化疗药物的杀肿瘤效果，栓塞和化疗二者相结合，既能减少化疗副作用，又提高了肝癌的总体治疗有效率，这就是TACE治疗肝癌的机理和优势所在。
TACE治疗的示意图，导管经股动脉穿刺一直进入肝脏血管
二、肝癌的介入治疗效果好不好？
肝癌患者接受介入治疗后的效果还是比较肯定的，大量数据显示介入治疗可以显著延长肝癌患者的生存时间，和对照组（不采取介入治疗）相比较，TACE可以使肝癌患者的生存获益，其中中期肝癌患者的平均中位生存期可延长至20月（肝癌如果不治疗，平均生命只有3-6个月）。
荟萃分析显示TACE 治疗总体显示生存获益
虽然介入治疗具有创伤小、疗效确切的优点，但毕竟TACE是无法根治肿瘤的，只能在一定程度上延长生命，而且介入治疗也不是没有副作用，这就意味着并不是所有的肝癌患者都适合做介入治疗！
肝癌TACE的适应证和禁忌证
首先如果肝癌处于早期，还是应首选手术切除以争取治愈，而不是接受介入治疗，早期肝癌如果做介入，其实就丧失了获得治愈的可能，研究还发现，对于某些可切除的大肝癌，术前TACE并不提高手术切除率和生存率，相反会增加手术并发症；其次如果患者的肝功能较差，比如严重黄疸、腹水、肝性脑病，这时候做介入治疗的风险就太大了，介入治疗也必须强调保护病人肝功能，同时强调介入治疗的规范化和个体化；此外，如果经过4-5次的TACE治疗后，肝脏肿瘤仍继续进展，就提示介入治疗无效，需要考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融、系统治疗、放疗、靶向药物治疗等。
三、什么情况的肝癌适合做介入？
根据我国的肝癌规范化治疗指南，肝癌按其肿瘤大小、数量、有无血管侵犯、肝外转移、肝功能等分为不同期，对不同分期的肝癌建议选择相应的治疗方法，当然现阶段强调的是综合治疗，也就是不同方法的合理联合使用。
图中红圈内的肝癌都可以考虑介入治疗
TACE的适应证如下：
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；（3）多发结节型肝癌；（4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；（5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；（7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
TACE的禁忌证如下：
（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；（2）凝血功能严重减退，且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者；（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L；（9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
四、接受TACE治疗后的注意事项
肝癌病人在接受TACE治疗后的第一天需要卧床，同时股动脉穿刺部位需要加压包扎以减少出血的危险；另外TACE治疗后可能会出现发热、肝区疼痛，肝功能异常、恶心、呕吐等症状，这都属于TACE治疗后的正常反应，一般情况下对症治疗就可以逐渐缓解。TACE治疗后第二天伤口基本愈合，可下地活动。
TACE穿刺部位有可能出血
一般建议第一次TACE治疗后3-6周时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等，如果影像学检查显示肝脏瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶，可以暂时不做TACE治疗，继续随访时间间隔1-3个月或更长时间，然后再依据CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，包括病人对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的变化以决定是否需要再次进行TACE治疗。
结语
TACE是一种疗效肯定的肝癌姑息性治疗手段，尤其是对肝动脉供血丰富的肝癌疗效最佳，但TACE治疗千万不要滥用，对于弥漫性肝癌、合并门静脉主干癌栓、以及肝功能很差的时候要慎用，不加选择的TACE治疗往往适得其反。目前主张TACE联合其它治疗方法，以最大限度地控制肿瘤进展、提高病人生活质量和让肝癌患者带瘤长期生存。
如果觉得《介入治疗是怎样用来治疗肝癌的 什么情况下选择介入效果最好？》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
